持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的效果

張中香

（淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600）

風(fēng)濕免疫科為醫(yī)院內(nèi)科領(lǐng)域中新型學(xué)科，主要診治風(fēng)濕免疫性疾病，包含退行性病變、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)疾病、軟骨與骨病風(fēng)濕性病變等，其具有病情較為復(fù)雜、種類較多的特點(diǎn)，臨床有效護(hù)理與治療可顯著提高患者預(yù)后。為明確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的效果，本研究針對(duì)本院收治的80例患者予以對(duì)比分析，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月本院收治的患者80例作為研究對(duì)象，予以對(duì)比分析，其中，年齡40～80歲，平均（60.00±2.30）歲，未婚10例，已婚70例，男女比50：30。

1.2 方法

患者予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，首先，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，主要對(duì)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全進(jìn)行監(jiān)督；選取住院患者壓瘡、跌倒的危險(xiǎn)原因評(píng)分量表；并做好患者用藥的交接班工作，并及時(shí)予以記錄；制作防滑倒、防跌倒、防燙傷、注意皮膚、絕對(duì)臥床等警示標(biāo)志。其次，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行定期的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)行原則與概念，從而增加護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全的重視性。工作重點(diǎn)需在服藥安全與護(hù)理安全上，重點(diǎn)標(biāo)記各類不安全因素；并密切觀察患者服藥安全與生活安全，明確需質(zhì)量改進(jìn)的事項(xiàng)，收集全面信息后，召集科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行探討，從而共同制作改進(jìn)方案。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容為：一是，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)際性依據(jù)患者自身狀況制定合理性、針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)以及跌倒、墜床、壓瘡的因素及導(dǎo)致的后果，從而幫助患者尋找對(duì)應(yīng)的措施；二是，上級(jí)管理者需定期安排風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員進(jìn)行法律安全知識(shí)培訓(xùn)，從而強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全觀念；三是，護(hù)士應(yīng)告知患者按時(shí)與正確服藥的作用，并嚴(yán)格實(shí)行檢查制度；同時(shí)，告知家屬與患者用藥的注意事項(xiàng)與方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)本院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、健康教育、病房質(zhì)量管理，每項(xiàng)總分為100分，分值愈高，護(hù)理管理質(zhì)量愈高；對(duì)比實(shí)施前后不良事件發(fā)生率，包括壓瘡、跌倒、墜床、用藥時(shí)間錯(cuò)誤；依據(jù)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度予以評(píng)估，包括護(hù)理服務(wù)、健康指導(dǎo)，滿分為100分，＜60分為不滿意，61～89分為滿意，90分為非常滿意；總滿意度=滿意度＋非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

與實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：與實(shí)施前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 n 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理文書 健康教育 病房質(zhì)量管理實(shí)施前 80 70.21±2.67 71.32±±1.00 69.32±3.20 68.32±3.01實(shí)施后 80 92.30±3.94a 93.02±1.50a 93.45±2.30a 94.65±3.02a

2.2 兩組不良事件率對(duì)比

實(shí)施前壓瘡5（6.30%）例、跌倒5（6.30%）例、墜床5（6.30%）例、用藥時(shí)間錯(cuò)誤6（7.50%）例，實(shí)施后分別為1（1.30%）例、1（1.30%）例、0（1.30%）例、1（1.30%）例，與實(shí)施前26.30%相比，實(shí)施后總不良事件發(fā)生率3.80%顯著更低（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施前非常滿意50（68.75%）例、滿意5（6.30%）例、不滿意25（31.25%）例，實(shí)施后分別為70（87.50%）例、6（7.50%）例、4（5.00%）例，與實(shí)施前68.75%相比，實(shí)施后滿意度95.00顯著更高（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理安全是對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢測的重要指標(biāo)，強(qiáng)化護(hù)理安全與服務(wù)質(zhì)量的管理力度可顯著降低臨床上護(hù)理不良事件的發(fā)生率。風(fēng)濕免疫科在護(hù)理安全管理中，較常見的出現(xiàn)問題，包括：壓瘡、燙傷、墜床、滑倒等[1-2]。因風(fēng)濕免疫科內(nèi)較多患者存在多種器官受累狀況，且病情較難徹底愈合，嚴(yán)重影響患者心情。為明確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的效果，本研究針對(duì)本院收治的80例患者予以對(duì)比分析。

本文結(jié)果顯示，與實(shí)施前相比，實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理（92.30±3.94）分、護(hù)理文書（93.02±1.50）分顯著更高；與實(shí)施前相比，實(shí)施后總不良事件發(fā)生率3.80%顯著更低；與實(shí)施前相比，實(shí)施后滿意度95.00顯著更高；與張婷[3]結(jié)果相似，表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中，不僅可顯著提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，且可顯著降低患者不良事件率。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)方案主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量安全的過程監(jiān)督，于現(xiàn)有的質(zhì)量基礎(chǔ)上定位高的標(biāo)準(zhǔn)，從而促使優(yōu)良的護(hù)理管理順利進(jìn)行。護(hù)理人員擺脫被動(dòng)地位，可以主動(dòng)參與學(xué)習(xí)新型知識(shí)或管理，提高工作效率，使得工作與思維得以提升[4-5]。首先，建立護(hù)理管理監(jiān)督小組，并詳細(xì)收集每位患者資料，每日對(duì)患者隱患進(jìn)行重新評(píng)估，從而可及時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。另外，對(duì)病房管理過程中，需尤其注意病房內(nèi)存在危險(xiǎn)物品，若發(fā)現(xiàn)熱水瓶或其他障礙物，應(yīng)及時(shí)給予清除，以免發(fā)生燙傷或者摔跤。護(hù)士應(yīng)告知患者正確服藥的重要性，因按時(shí)服藥及正確服藥，可直接影響治療效果；故需每日叮囑患者服藥，告知患者服藥劑量、時(shí)間及方法；服藥后，護(hù)士需停留觀察一段時(shí)間，若發(fā)生藥物嚴(yán)重副作用時(shí)，可及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)，科室應(yīng)定期收集患者所提出的建議，護(hù)士長在此基礎(chǔ)上召集全部護(hù)理人員，對(duì)患者提出疑問進(jìn)行分析與改善，從而實(shí)時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整。此外，還需對(duì)科室護(hù)理人員定期予以相關(guān)專業(yè)知識(shí)與法律及管理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)與考核，從而提升護(hù)士的綜合水平，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量及效率。受時(shí)間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中護(hù)理滿意度未予以探究，有待臨床進(jìn)一步分析，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中，可顯著提高基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書等質(zhì)量，且可顯著降低總不良事件發(fā)生率，利于患者早日康復(fù)。

[1] 唐 蘭.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的治療與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):29-31.

[2] 劉秋玉,李曉蘭,黃霞霞,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中的應(yīng)用及效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(5):668-670.

[3] 曾永紅,寧春莎.個(gè)性化護(hù)理對(duì)提高風(fēng)濕免疫科患者滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(12):2494-2495.

[4] 梁燕芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在風(fēng)濕免疫科無痛病房中的實(shí)施對(duì)策分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(4):99-100.

[5] 張 婷.淺析個(gè)性化護(hù)理對(duì)皮膚風(fēng)濕免疫科患者滿意度提高的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):212-213.