星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦梗死后肩手綜合征患者的療效

戴軍龍 朱榮華 朱新漢 孫 雷 楊 梅 畢 慧 肖雪梅

(銅陵市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，安徽 銅陵 244000)

腦梗死患者臨床死亡率及致殘率較高〔1〕。上肢功能障礙是腦梗死后較為多見的一種肢體功能障礙，其臨床恢復(fù)較為困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔2，3〕。腦梗死后肩手綜合征是腦梗死患者發(fā)病3個月內(nèi)患側(cè)上肢肩部疼痛，手指、腕關(guān)節(jié)疼痛腫脹、血管運(yùn)動障礙或運(yùn)動受限等現(xiàn)象，是嚴(yán)重影響患者偏癱上肢康復(fù)的一個重要且常見的因素。本文探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦梗死后肩手綜合征的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 納入腦梗死后肩手綜合征患者90例，均為銅陵市中醫(yī)醫(yī)院2012年1月至2015年8月收治的病例。根據(jù)康復(fù)治療方案的不同分為研究組與對照組。研究組進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合肌電生物反饋，對照組僅進(jìn)行肌電生物反饋，每組45例。兩組性別、年齡、病程及偏癱側(cè)等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者：參考1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)；②病情穩(wěn)定，神志清楚者，同意相關(guān)治療方案；③無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及失語癥者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肺功能及肝腎功能不全者；②不能積極配合康復(fù)訓(xùn)練及中途退出者；③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.4治療方法 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：按診療操作常規(guī)進(jìn)行。前側(cè)入路穿刺法(氣管旁接近法)：患者取仰臥位，肩下墊一薄枕，稍伸展頸部，令患者微張口，以消除肌緊張。常規(guī)皮膚消毒，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指(環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突)處，用牙科5 ml無菌注射器針頭與皮膚垂直進(jìn)針，一般患者用食指尖可觸及第6頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，穿刺2～3 cm觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第6頸椎橫突的前外側(cè)，退針少許(0.2～0.4 cm)以后固定針頭，回吸無血和腦脊液即可緩慢注入鹽酸利多卡因注射液4 ml、維生素B12注射液1 ml。阻滯成功的標(biāo)志為注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，無汗，溫暖感。左右交替進(jìn)行阻滯，每周2次，連續(xù)治療8 w。肌電生物反饋：采用WOND2000F2多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)儀，運(yùn)行模式為PDF模式，將2個刺激電極置于前臂背側(cè)、腕背伸肌群起止點(diǎn)，2個記錄電極緊挨刺激電極與1個接地電極。治療時相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：電流8 mA，電流脈沖寬度200 μs，電流刺激頻率35 Hz，刺激持續(xù)時間5 s，休息15 s。每次治療時間為20 min，每日1次，每周5次，休息2 d，連續(xù)治療8 w。

1.5觀察指標(biāo) ①療效：根據(jù)1995年全國腦血管病會議評分標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效。基本痊愈：功能缺損評分減少>90%；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少<18%。治療有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定法(FMA)(上肢部分)、改良Bathel指數(shù)(MBI)、目測類比評分法(VAS)觀察兩組治療前后運(yùn)動障礙、生活自理能力及疼痛程度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床有效率比較 研究組臨床有效率為91.11%(基本痊愈1例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步16例，無效4例)，明顯高于對照組臨床有效率(75.56%，基本痊愈0例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步15例，無效11例，P<0.05)。

2.2兩組治療前后FMA、MBI、VAS評分比較 治療前，兩組FMA、MBI、VAS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組FMA、MBI評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FMA、MBI、VAS評分比較分)

3 討 論

目前研究認(rèn)為，腦梗死后功能恢復(fù)的主要機(jī)制在于區(qū)域性腦功能重組，該機(jī)制理論基礎(chǔ)是建立在腦的高度可塑性理論基礎(chǔ)上〔4〕。研究表明，腦梗死發(fā)生后，絕大多數(shù)患者均存在不同程度的肢體功能障礙，因此腦梗死后對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練顯得尤為重要〔5，6〕。其中，上肢功能障礙是臨床上康復(fù)訓(xùn)練效果較差的一種肢體功能障礙。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋治療對上肢功能障礙有著一定的療效〔7，8〕。其主要治療機(jī)制在于通過表面肌電儀檢測出患者偏癱上肢殘存的微弱肌電信號，一旦肌電信號達(dá)到預(yù)設(shè)閾值時，機(jī)器就能夠自動輸出電流刺激，以提高上肢肌肉的收縮功能，進(jìn)而起到抑制痙攣肌肉肌張力的作用，并改善運(yùn)動功能〔9〕。在進(jìn)行一段時間的治療后，患者能夠形成條件反射，而大腦皮層也同時產(chǎn)生條件性重復(fù)刺激，并建立新的感覺興奮痕跡，重建神經(jīng)環(huán)路〔10〕。

目前，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，其主要涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等，對上述系統(tǒng)的功能均有較好的調(diào)節(jié)作用〔11〕。該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使很多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病能夠得到糾正〔12〕。

本研究表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對改善腦梗死后肩手綜合征患者有著較好的臨床效果，能夠顯著提高偏癱患者上肢功能及生活質(zhì)量，但本研究存在樣本量小的問題。

4 參考文獻(xiàn)

1溫優(yōu)良，鄧衛(wèi)兵，林 呂，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙〔J〕.中國康復(fù)，2013；28(5)：333-5.

2曾 西，王德軍，王留根，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011；33(2)：114-5.

3韓雄波，胡小英，呂群山，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011；33(8)：610-2.

4劉經(jīng)星，王德利，孫 鋒，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合間歇式氣壓治療腦卒中后肩-手綜合征〔J〕.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012；31(6)：492-5.

5Huang HD，Tamarisa R，Mathur N，etal.Stellate ganglion block：a therapeutic alternative for patients with medically refractory inappropriate sinus tachycardia〔J〕?J Electrocardiol，2013；46(6)：693-6.

6Gupta MM,Bithal PK,Dash HH.Effects of stellate ganglion block on cerebral haemodynamics as assessed by Doppler ultrasonography〔J〕.Br J Anaesth，2012；95(5)：669-73.

7李錦恒，黎海星，李建平，等.神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015；12(3)：62-4.

8郭現(xiàn)軍，張 平，潘更毅，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩手綜合征的臨床療效〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013；13(3)：58.

9VanGastel P，Kallewaard JW，Van Der Zanden M，etal.Stellate-ganglion block as a treatment for severe postmenopausal flushing〔J〕.Climacteric,2013；16(1)：41-7.

10謝鎮(zhèn)良，陳毅成，招碧蘭，等.超激光星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013；35(5)：384-7.

11王明俊，陳 光，楊曉顏，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療腦卒中后肩-手綜合征〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2009；25(12)：1075-6.

12Wang M，Lipov EG，Slavin KV，etal.More evidence supporting unified theory of stellate ganglion block〔J〕.Med Hypotheses，2013；81(1)：146.