中國“醫(yī)養(yǎng)結合”服務研究的文獻分析

陸龍濱 馬 穎 崔玲玲 俞修言 吳茂榮 牛文仁 左 嬌 趙 惠 白甜甜

(安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032)

我國醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構二者之間互相獨立、自成系統(tǒng)，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力變化時，為了得到及時有效的治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既影響治療、增加費用，也給家屬增加了負擔〔1〕。國務院于2013年發(fā)布了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，文件明確提出要推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合。通過醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構之間的多方式結合，使其資源共享、優(yōu)勢互補，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來的前述問題，減輕家庭負擔〔2〕。本研究通過系統(tǒng)的復習“醫(yī)養(yǎng)結合”服務研究的文獻，了解“醫(yī)養(yǎng)結合”服務研究現(xiàn)況、聚焦的熱點、存在的問題和發(fā)展趨勢，為提高我國“醫(yī)養(yǎng)結合”服務研究的質量、促進“醫(yī)養(yǎng)結合”服務的開展提供依據(jù)。

1文獻檢索與篩選

1.1檢索策略和資料來源 檢索工作由創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)小組兩名同學負責，本研究檢索的中文數(shù)據(jù)庫有中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1994年開始收錄)、萬方數(shù)據(jù)庫(1998年開始收錄)以及維普數(shù)據(jù)庫(1989年開始收錄)；英文數(shù)據(jù)庫有PubMed數(shù)據(jù)庫。檢索時間截止到2015年12月30日；檢索地區(qū)包括中國大陸、香港、澳門和臺灣地區(qū)。中文數(shù)據(jù)庫的檢索關鍵詞是：醫(yī)養(yǎng)結合或醫(yī)養(yǎng)融合；英文數(shù)據(jù)庫的檢索詞是：combined model of medicine and nourishing，combination of medical care and elderly care，combination of medical care and pension services，integrated care，China和Chinese。考慮到“醫(yī)養(yǎng)結合”沒有比較準確對應的英文，為了減少漏檢，英文數(shù)據(jù)庫在所有字段中進行檢索。

1.2文獻刪除標準 ①僅提到“醫(yī)養(yǎng)結合”，但并未把“醫(yī)養(yǎng)結合”作為主題進行討論；②排除了報紙上的新聞報道類文章；③排除國外經(jīng)驗介紹。

1.3資料提取與統(tǒng)計學分析 由兩名創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)小組成員在檢索文獻完成后，使用參考文獻管理工具Noteexpress2.0獨立地對檢索到的文獻進行管理和篩選，核對一致性；文獻篩選結束后，由這2名研究人員用Microsoft Excel 2007軟件根據(jù)數(shù)據(jù)提取表獨立地完成信息的提取工作，然后對比結果；當兩位同學提取結果不一致時，會由指導老師召開小組會議討論決定。

2 結 果

2.1文獻檢索結果 本研究共檢索到中文文獻483篇，Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索英文文獻0篇。經(jīng)篩選，最終納入分析的文獻有264篇，其中有3篇未下載到全文。未下載到全文的文獻通過摘要提取部分相關信息。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2納入文獻的時間分布 據(jù)檢索，郭東等于2005年發(fā)表了第一篇關于“醫(yī)養(yǎng)結合”的文章：醫(yī)養(yǎng)結合服務老年人的可行性探討，此后我國“醫(yī)養(yǎng)結合”研究領域公開發(fā)表的論文數(shù)量總體上呈現(xiàn)上升趨勢，2007、2009、2010、2011、2012年分別發(fā)表1、3、1、3、3篇文章；

特別是2013年(24篇)之后出現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象，2014年發(fā)表91篇文章，2015年發(fā)表論文數(shù)量最多(137篇)。

2.3納入文獻的基金資助和發(fā)表期刊情況 納入分析的264篇文獻中，期刊文獻249篇(94.3%)，學位論文15篇(5.7%)。249篇期刊文獻中，核心期刊24篇(9.6%)，統(tǒng)計源期刊20篇(8.0%)，其他205篇(82.4%)。納入分析的文獻中，230篇(87.1%)文獻沒有基金支持，30篇(11.4%)文獻獲得省級以上基金支持，其中市級以下基金4篇(1.5%)、省級基金14篇(5.3%)，國家級基金16篇(6.1%)。

納入分析的文獻合計發(fā)表在142種雜志上，其中發(fā)表在4篇以上的有9種，以《社會福利》期刊為最多(21篇)，其次是《中國社會工作》(12篇)，《中國科技投資》9篇(3.6%)，《醫(yī)院領導決策參考》6篇(2.4%)，《中國衛(wèi)生》6篇(2.4%)，《現(xiàn)代醫(yī)院管理》5篇(2%)，《中國民政》5篇(2%)，《中國護理管理》4篇(1.6%)，《中國醫(yī)院院長》4篇(1.6%)。

2.4納入文獻第一作者單位及省份分布 將第一作者所在單位分成高校、醫(yī)院、研究機構、政府部門以及其他單位五類。納入分析的文獻中，提取出有單位的文獻226篇，其中發(fā)表文章最多的是高校(85篇)，其次是醫(yī)院(48篇)和政府部門(44篇)。研究機構13篇，其他36篇。第一作者所在省份發(fā)表文章超過10篇的有9個省(直轄市)，其中最多的是江蘇省(28篇)，其次是北京市(27篇)，湖北省23篇，安徽省20篇，浙江省15篇，河南省10篇，山東省10篇，上海省10篇，重慶市10篇。

2.5納入文獻類型 納入分析的文獻中實證研究16篇(6.1%)，“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的個案研究文獻15篇(5.7%)，觀點或綜述性文章233篇(88.3%)。

2.5.1實證研究情況 實證研究中，7篇文獻對養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的入住老人進行了調查；8篇文獻對醫(yī)療機構設置養(yǎng)老機構或提供養(yǎng)老床位的入住老人開展了調查；1篇文獻對社區(qū)的慢性病行動不便的老人進行調查。主要研究了老年人對“醫(yī)養(yǎng)結合”服務的需求和“醫(yī)養(yǎng)結合”服務效果(滿意度、生存質量、抑郁癥狀的改善等)。所有研究均是現(xiàn)況調查，分析方法主要是χ2檢驗和t檢驗。見表1。

表1 “醫(yī)養(yǎng)結合”模式實證研究文獻的基本信息

續(xù)表1 “醫(yī)養(yǎng)結合”模式實證研究文獻的基本信息

2.5.2個案研究情況 15篇進行個案研究的文獻中有10篇介紹了機構提供“醫(yī)養(yǎng)結合”服務的情況，3篇聚焦居家養(yǎng)老開展“醫(yī)養(yǎng)結合”的模式，2篇文獻分析了社區(qū)日間照料機構的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

3 討 論

2005年，郭東等人討論了“醫(yī)養(yǎng)結合”服務的必要性、重要性和可行性，此后“醫(yī)養(yǎng)結合”服務的研究并未得到足夠的重視，直到2013年以后“醫(yī)養(yǎng)結合”服務研究才出現(xiàn)快速增長的趨勢，一方面與我國人口老齡化的速度及其帶來的挑戰(zhàn)有關；另一方面，國務院于2013年發(fā)布了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，文件明確提出要推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，這也會引起理論界和學術界對“醫(yī)養(yǎng)結合”服務研究的重視?？傮w上我國“醫(yī)養(yǎng)結合”服務的研究尚處于起步階段，需要政府部門給予應有的重視。

我國目前的“醫(yī)養(yǎng)結合服務”研究的質量有待提高，可以加強高校和研究機構的力量，在加強對“醫(yī)養(yǎng)結合”服務理論研究的同時，一方面積極開展實證研究為政府部門決策提供科學依據(jù)；另一方面積極挖掘典型案例，進行深入細致的分析，總結凝練可供推廣或部分推廣的模式。

發(fā)表文章的省份多集中于東部經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，西部欠發(fā)達地區(qū)文獻發(fā)表數(shù)量少，地區(qū)間發(fā)展差距大。幾乎納入分析的17篇實證研究均在城市地區(qū)開展。然而，我國欠發(fā)達地區(qū)老年人口基數(shù)大，養(yǎng)老方式多為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的需求更為迫切。今后的研究需要加大對西部地區(qū)、農村地區(qū)或貧困地區(qū)的研究。

2013年出臺的《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》明確提出中國養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展目標，即到2020年，全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。而本研究發(fā)現(xiàn)無論是實證研究還是個案研究絕大多數(shù)集中在機構養(yǎng)老，而對居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老探討較少，這與國家的政策導向出現(xiàn)錯位。大部分老人都希望在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務。因此，今后的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結合”服務研究必將成為研究的重點。

4 參考文獻

1劉國玲.淺析“醫(yī)養(yǎng)結合”模式在我國城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老中的運用〔J〕.電子制作，2014；21：282.

2鄧 諾，蔣 亮，盧建華.老年照護醫(yī)養(yǎng)結合實證研究〔J〕.南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2015；15(4)：274-8.

3羅鐵姣，吳園秀，羅文華.老年慢性病患者醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式的應用〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015；36(32)：4985-6.

4邱 波，楊學文，彭 錦，等.推進醫(yī)養(yǎng)結合完善養(yǎng)老服務〔J〕.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015；15(79)：10-1.

5何 潔，王莜蓊.醫(yī)養(yǎng)結合護理模式對多病共存老年患者自護能力及生存質量的影響〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2015；28(15)：2086-8.

6童立紡，趙慶華，丁 福，等.醫(yī)養(yǎng)結合老年長期照護模式的探索與實踐〔J〕.護理研究：上旬版，2015；29(2)：476-8.

7韓 艷，任妙棟，吳 崢，等.醫(yī)養(yǎng)結合視閾下老年人養(yǎng)老服務需求調查研究——以杭州市的500位老年人為例〔J〕.經(jīng)營管理者，2015；(31)：166-7.

8盧佩蘭.醫(yī)養(yǎng)結合型老年科護理對老年抑郁癥患者的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2015；21(23)：45-6.

9姜 昆，葉大慶，白 萍.醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式建立前后老人生活滿意度的研究〔J〕.統(tǒng)計與咨詢，2015；6：35-7.

10王 玲，徐健康，崔中芹，等.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式探究〔J〕.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015；7(31)：24-6.

11高小芬，于衛(wèi)華.采用Barthel指數(shù)評定表對醫(yī)養(yǎng)結合老年患者護理級別再分度研究〔J〕.護理學雜志(外科版)，2014；29(4)：1-4.

12張 璐.基于SERVQUAL模型的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老院服務質量評測〔J〕.人力資源管理，2015；9：196-7.

13沈婉婉，鮑 勇.上海市養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”優(yōu)化模式及對策研究〔J〕.中華全科醫(yī)學，2015；13(6)：863-5.

14王利玲，鄧賢達，蘇 釧.深圳市光明新區(qū)慢性病行動不便患者醫(yī)養(yǎng)融合模式護理需求調查研究〔J〕.護理學報，2015；22(16)：36-8.

15孫 勱，蔣遠勝.失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務成本分析——基于醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老機構的調查〔J〕.西南金融，2014；12：23-6.

16伍國銘.福建省醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老模式研究〔D〕.福州：福建師范大學，2013.