七葉皂苷鈉聯(lián)合骨肽注射液對(duì)老年跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹及骨折愈合的影響

李 鈞 魏 勇 舒正華 童 哲 陳 波 王西訊 潘 躍 丁潮琪

(嘉興市武警醫(yī)院骨三科，浙江 嘉興 314000)

老年跟骨骨折發(fā)生后需采取手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，目前臨床上廣泛采用跟骨外側(cè)切口的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其切口是行外側(cè)延長(zhǎng)“L”形切口〔1〕，雖然能達(dá)到較滿意的骨折復(fù)位效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，肢體腫脹易影響手術(shù)切口的愈合，使切口受到感染，從而導(dǎo)致皮膚壞死、骨折不愈合，甚至可引起跟骨骨髓炎的發(fā)生〔2〕。臨床上七葉皂苷鈉已被廣泛用于治療老年骨折術(shù)后的肢體腫脹，骨肽注射液也被用于改善老年患者術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合〔3〕。本研究旨在探討七葉皂苷鈉聯(lián)合骨肽注射液對(duì)老年跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹及骨折愈合的影響。

1 材料與方法

1.1一般材料 嘉興市武警醫(yī)院于2014年9月至2016年5月接受手術(shù)治療的老年跟骨骨折患者96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，實(shí)驗(yàn)組男32例，女16例，年齡65～72〔平均(67.2±3.8)〕歲，Sanders分型(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)為12/22/14例，受傷后至手術(shù)平均時(shí)間(5.6±2.1)d；對(duì)照組男33例，女15例，年齡64～73〔平均(67.4±3.6)〕歲，Sanders分型(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)為13/21/14例，受傷后至手術(shù)平均時(shí)間(5.7±1.9)d。兩組基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除合并有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎、血液系統(tǒng)等疾病病史者、骨折屬于不愈合性、陳舊性者。

1.2方法 所有患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后禁止吸煙，第1天即采用常規(guī)治療，給予抗生素、抗凝藥、血管擴(kuò)張藥、局部換藥等對(duì)癥治療；術(shù)后24～ 48 h 后去除引流管，保溫。對(duì)照組基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予七葉皂苷鈉(武漢普生制藥有限公司，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20057826，用法用量為：取本品10 mg溶于10% 250 ml的CS中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，10 d為1個(gè)療程)治療。實(shí)驗(yàn)組將七葉皂苷鈉(用法用量同對(duì)照組)聯(lián)合骨肽注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20003533，用法用量：肌肉注射，2 ml/次，2次/d，25 d為1個(gè)療程) 治療。兩組均治療2個(gè)療程。兩組均在治療后統(tǒng)計(jì)皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后3個(gè)月內(nèi)，每隔1個(gè)月均拍X片了解骨折愈合情況。

1.3療效觀察及骨折愈合觀察 (1)顯效〔4〕：治療后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹明顯改善，無(wú)皮膚壞死，肢體無(wú)疼痛表現(xiàn)，患肢功能受限的情況基本消失；有效：治療后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹得到一定程度改善，無(wú)皮膚壞死，肢體偶有疼痛表現(xiàn)，患肢功能受限的情況有所改善；無(wú)效：治療后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹改善不明顯，有部分皮膚壞死，肢體有疼痛表現(xiàn)，患肢功能處于受限的狀態(tài)；總有效率=(顯效+有效)/ 總病例數(shù)×100%。(2)術(shù)后骨折愈合的程度主要通過(guò)骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分進(jìn)行比較：治療后1、2、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪并拍X線片進(jìn)行骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分〔5〕：跟骨骨折端沒(méi)有骨痂的生長(zhǎng)為0分；跟骨骨折端呈現(xiàn)云霧狀骨痂生長(zhǎng)狀況為1分；跟骨骨折端正側(cè)位片影像顯示有一側(cè)骨痂的形成為2分；跟骨骨折端的正側(cè)位片影像顯示兩側(cè)均有骨痂的形成為3分；跟骨骨折端有結(jié)構(gòu)性骨痂的形成評(píng)為4分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS18.0進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率(93.75%，顯效39例，有效6例，無(wú)效3例)明顯高于對(duì)照組(81.25%，顯效29例，有效10例，無(wú)效9例；χ2=3.428 6，P=0.064 1)，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組(u=2.311 7,P=0.020 8)。

2.2兩組皮膚并發(fā)癥比較 治療后，兩組皮膚并發(fā)癥(皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹)發(fā)生率明顯減少，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后有皮膚壞死發(fā)生率〔3例(6.25%)〕明顯低于對(duì)照組〔7例(14.58%)，P<0.05〕。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后皮膚并發(fā)癥比較〔n(%)，n=48〕

2.3兩組治療后骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分比較 兩組術(shù)后接受藥物治療后3個(gè)月內(nèi)，骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分每個(gè)月均有明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分比較分，n=48)

3 討 論

老年跟骨骨折是老年足部的一種常見(jiàn)骨折類型，其愈合的程度與速度受手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者軟組織的損傷情況及跟骨骨折術(shù)中對(duì)骨折復(fù)位情況等因素影響〔6〕。而這些影響因素的綜合反應(yīng)主要體現(xiàn)在行跟骨骨折內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)后手術(shù)切口處血液運(yùn)行的恢復(fù)情況。如果手術(shù)后血液運(yùn)行不良，通常容易導(dǎo)致各種皮膚并發(fā)癥如皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹等，還可引起皮膚壞死〔7〕。

術(shù)后足部血液運(yùn)行不良，骨折處血液供給不足導(dǎo)致該部位缺氧，會(huì)最終引起骨折愈合的延期。并且由于術(shù)后血液運(yùn)行不良引起的多種并發(fā)癥也會(huì)在一定程度上影響手術(shù)切口及骨折的愈合，還可引起切口的感染，嚴(yán)重者隨著感染向深部組織的蔓延而引發(fā)跟骨的骨髓炎〔8〕，此外，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)由于其自身修復(fù)能力與抵抗力的下降，其骨折愈合能力相對(duì)較弱，術(shù)后并發(fā)癥對(duì)其影響也相對(duì)較大〔9〕。因此術(shù)后采取有效的治療措施來(lái)改善患者的手術(shù)切口血液運(yùn)行狀態(tài)，緩解肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈合顯得極其重要而有意義。

目前七葉皂苷鈉已作為一種有效的緩解跟骨骨折內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)后肢體腫脹的藥物得到廣泛運(yùn)用〔10〕。七葉皂苷鈉的有效成分七葉皂苷是一種含酯鍵的三萜皂苷。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)藥理研究〔11〕顯示其可以通過(guò)促進(jìn)前列腺素(PGF)2α的合成和釋放，進(jìn)而增大PGF2α/PGE1比值能夠起到穩(wěn)定微血管及其細(xì)胞的作用，從而起到減少局部滲出的作用；七葉皂苷還具有與維生素E類似的酚羥基結(jié)構(gòu)，能夠起到抵抗氧自由基的作用，改善皮膚壞死癥狀；七葉皂苷還具有促進(jìn)局部淋巴回流的作用，在一定程度上緩解了肢體腫脹的作用；還能增強(qiáng)去甲腎上腺素的靜脈收縮能力，從而增大了靜脈張力，起到改善微循環(huán)的作用，改善切口處的血液運(yùn)行狀態(tài)，從而改善患者的術(shù)后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹等癥狀，從而也在一定程度上間接地促進(jìn)了骨折的愈合。本研究結(jié)果也證實(shí)了七葉皂苷鈉在改善患者術(shù)后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹等并發(fā)癥方面的有效性。臨床上骨肽注射液在用于促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合面也取得一定的療效〔12〕。骨肽注射液含有如軟骨源性生長(zhǎng)因子及骨源性生長(zhǎng)因子等促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的活性因子，其能通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)成骨細(xì)胞的合成、軟骨內(nèi)及骨膜內(nèi)骨化作用，從而起到促進(jìn)骨組織修復(fù)、骨折處愈合的作用；骨肽注射液中的有效成分骨肽中含有較為豐富的微量元素，有利于促進(jìn)骨組織內(nèi)鈣的沉積，從而促進(jìn)骨折的愈合；另外骨肽還具有促進(jìn)骨折的周圍組織血管的生成，從而起到改善術(shù)后切口的血運(yùn)狀況、緩解肢體腫脹癥狀、減少皮膚并發(fā)癥的作用〔13〕。本研究結(jié)果顯示七葉皂苷鈉聯(lián)合骨肽注射液治療的臨床有效率明顯高于單用七葉皂苷鈉患者，且皮膚并發(fā)癥發(fā)生率改善明顯，骨痂生長(zhǎng)評(píng)分高，綜上，將七葉皂苷鈉聯(lián)合骨肽注射液運(yùn)用于老年跟骨骨折術(shù)后緩解其肢體腫脹及促進(jìn)骨折愈合方面療效顯著。

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