老年冠心病冠脈不同病變程度患者血管內(nèi)皮功能及心功能的變化

鄭 瑩 何 峰 李志剛 趙路靜

(天津市第四中心醫(yī)院急診科，天津 300140)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2 w內(nèi)未服用治療心血管疾病藥物或?qū)δ到y(tǒng)存在影響的藥物。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心力衰竭；②慢性阻塞性肺疾??；③嚴(yán)重瓣膜性心臟病、嚴(yán)重充血性心力衰竭或心源性休克；④嚴(yán)重的甲狀腺、肝、腎或血液系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙者；⑤惡性腫瘤；⑥精神障礙；⑦難以溝通，資料不完整或中途退出者。

1.4內(nèi)皮功能 收集所有受試者晨起空腹外周血，離心得血清，采用硝酸還原酶比色法檢測血清一氧化氮(NO)；采用放射免疫法檢測血清內(nèi)皮素(ET)-1。試劑盒由上海圻明生物科技有限公司提供。

1.5心功能 采用ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子)，檢測所有受試者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，所有參數(shù)為3個心動周期的均值。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2、F檢驗。

2 結(jié) 果

2.1各組內(nèi)皮功能比較 與對照組比較，AMI、UA、SAP、單支病變、雙支病變和多支病變組NO均顯著降低(P<0.05)，ET-1均顯著增高(P<0.05)。NO：AMI雙支病變>多支病變；ET-1：AMI>UA>SAP，單支病變<雙支病變<多支病變，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組內(nèi)皮功能比較

與對照組比較：1)P<0.05；與AMI組比較：2)P<0.05；與UA組比較：3)P<0.05；與單支病變組比較：4)P<0.05；與雙支病變組比較：5)P<0.05；6)對照組、AMI、UA、SAP組比較；7)對照組、單、雙、多支病變組比較；表3同

2.2各組心功能比較 與對照組比較，AMI、UA、SAP、單支病變、雙支病變和多支病變組LVEDd明顯增高(P<0.05)，LVEF明顯降低(P<0.05)。LVEDd：AMI>UA>SAP，單支病變<雙支病變<多支病變，LVEF：AMI雙支病變>多支病變，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各組心功能比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示，隨著冠心病病變程度的增高，即急性發(fā)作及病變血管增高，ET-1明顯增高，同時NO明顯降低。ET是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的主要縮血管因子，NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的主要血管舒張因子。血管內(nèi)皮是血管損傷和粥樣硬化危險因素最直接的靶點，當(dāng)組織發(fā)生缺血、缺氧或酸中毒時，冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞首先受損，受損的內(nèi)皮可激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致許多活性因子釋放，如ET和血管性血友病因子(vWF)等增高，NO降低，進(jìn)一步加重冠狀動脈內(nèi)皮功能紊亂，ET反應(yīng)性增加，冠狀動脈斑塊破裂，發(fā)展至ACS，進(jìn)而進(jìn)展至心肌梗死，直至猝死。研究發(fā)現(xiàn)：同時給予NO合成酶抑制劑，可導(dǎo)致使內(nèi)皮依賴的血管擴張受限，減輕了NO在冠狀動脈粥樣硬化中所起的保護性作用，導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展〔6～8〕。楊瑗〔9〕和張清奇〔10〕給予ACS患者桂枝茯苓湯或血府逐瘀湯后，血漿ET-1降低，NO升高，患者癥狀明顯改善。冠心病臨床治療時可給予修復(fù)血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而解除血管痙攣藥物的根本原因，可見，降低ET-1和(或)升高NO可作為治療ACS的靶向藥物研發(fā)思路。

LVEDd和LVEF是超聲心電圖評價冠心病心功能常用的指標(biāo)，其中LVEF提示心臟的收縮功能，LVEF越低則提示心功能的損害，有助于預(yù)測心室重構(gòu)。本文結(jié)果顯示，LVEF、LVEDd兩個心功能參數(shù)與病變程度密切相關(guān)，與文獻(xiàn)報道相似〔11～13〕。

4 參考文獻(xiàn)

1唐群中,張學(xué)頻,陳學(xué)智,等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿托伐他汀對老年急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后血管內(nèi)皮功能及炎性因子的影響〔J〕.中國介入心臟病學(xué)雜志,2015;23(5):282-5.

2莫合塔伯爾·莫 敏,李建平,張 巖,等.急性冠狀動脈綜合征患者血漿同型半胱氨酸水平與左心室射血分?jǐn)?shù)及心功能嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究〔J〕.中國介入心臟病學(xué)雜志,2015;23(5):246-53.

3段霄燕,任曉蘭,余建中.瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者介入后血管內(nèi)皮功能、血清炎癥因子和預(yù)后的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2015;44(1):52-4.

4陳章強,洪 浪,王 洪,等.通心絡(luò)膠囊對急性冠狀動脈綜合征患者介入治療后血小板活化和血管內(nèi)皮功能及預(yù)后的影響〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011;31(4):487-91.

5中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2012;40(5):353-67.

6陸麗君.血清Periostin、VEGF及ET-1水平對高血壓患者頸動脈病變和心血管事件的預(yù)測價值〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2017;46(18):2558-60.

7丁 強,刁奇志,楊懷宇.血清Periostin、VEGF、ET-1水平檢測在急性冠狀動脈綜合征患者病情評估的臨床價值研究〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017;14(9):1297-9.

8韓戰(zhàn)營,何 冉,盧長青,等.依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂及血管內(nèi)皮功能的影響〔J〕.中國動脈硬化雜志,2013;21(12):1114-8.

9楊 瑗.桂枝茯苓湯加減輔助治療急性冠脈綜合征療效及對患者血清vWF和ET-1的影響〔J〕.四川中醫(yī),2017;35(8):85-7.

10張清奇.血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)治療對急性冠脈綜合征患者的療效及血清血管性假血友病因子和內(nèi)皮素-1水平的影響〔J〕.中國藥師,2014;17(8):1360-2.

11李 井,劉玉潔,駱永娟,等.超聲三維斑點追蹤技術(shù)評價非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征心功能的臨床研究〔J〕.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017;9(4):449-51，455.

12張紅巖,李春峰,孫婷婷,等.急性冠脈綜合征患者血運重建對心室重構(gòu)的影響〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014;11(15):151-2.

13楊 峰,楊 玲,關(guān)思虞.組織多普勒Tei指數(shù)聯(lián)合血清sLOX-1評價急性冠狀動脈綜合征患者的心功能〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2013;27(1):40-1，44.