化痰消栓湯治療缺血性中風急性期合并穩(wěn)定性心絞痛的觀察研究

孫詠梅

心腦血管疾病是人類第一殺手, 我國每年因其死亡人數超過300萬人, 資源消耗超過3000億元, 嚴重威脅人民生命健康［1］。而在臨床治療中多為心腦血管同時發(fā)病, 因此在藥物選擇與治療方案的制定上, 受限頗多, 影響臨床效果。故作者利用中醫(yī)藥開展治療, 與傳統(tǒng)臨床方案進行對比, 研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～6月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風病區(qū)住院治療缺血性中風急性期合并穩(wěn)定性心絞痛患者60例, 將患者利用隨機數字表法分為治療1組與治療2組,每組30例。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

注：兩組比較, P＞0.05

治療1組 30 60.61±12.17 16 14 11 23 13治療2組 30 60.22±11.89 15 15 12 22 11

1.2 診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010年版)》與《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南(2007年版)》等對患者進行診斷與治療［2,3］。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準, 腦梗死發(fā)病24 h以內到院就診；②年齡35～75周歲；③無嚴重的呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；④患者神志清晰, 無精神障礙；⑤患者或家屬自愿同意參加本次藥物觀察。

1.4 排除標準 ①不符合診斷, 排除急性冠脈綜合證及缺血性心肌病, 風濕性、甲亢性等因素導致的心臟?。虎?周內發(fā)生感染未能控制, 6個月內進行過手術治療；③符合動靜脈溶栓或取栓治療；④腦梗死發(fā)病＞2次, 或既往發(fā)病遺留明顯后遺癥；⑤來院前已接受過系統(tǒng)治療者；⑥對使用的藥物已知過敏者；⑦中風后引發(fā)吞咽困難不能口服用藥者。

1.5 方法 治療1組按照相關指南進行常規(guī)治療［2,3］, 抗血小板聚集、調脂、控制血壓、硝酸酯制劑、營養(yǎng)腦細胞等。治療2組在治療1組的基礎上加用化痰消栓湯, 方劑包括全蝎10 g、地龍10 g、丹參30 g、葶藶子8 g、益母草15 g、膽南星15 g、半夏15 g、雞血藤25 g、香附10 g、白術15 g、茯苓15 g、石決明20 g、天麻20 g、牛膝20 g、當歸20 g、忍冬藤25 g、炙甘草15 g, 1劑煎300 ml分2次服用, 早飯前晚飯后。共治療14 d。

1.6 觀察指標 觀察比較兩組患者第1、7、14天的NIHSS評分及心絞痛積分。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療第1天NIHSS評分與心絞痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療第7天治療2組心絞痛積分優(yōu)于治療1組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療第7天治療2組NIHSS評分(6.48±1.12)分優(yōu)于治療1組的(7.37±1.09)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療第14天治療2組NIHSS評分與心絞痛積分明顯優(yōu)于治療1組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分與心絞痛積分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者NIHSS評分與心絞痛積分比較( ±s, 分)

注：與治療1組比較, aP＜0.05

治療1組 30 NIHSS評分 8.72±1.86 7.37±1.09 6.22±0.91心絞痛積分 10.64±3.51 9.06±3.43 7.69±4.13治療2組 30 NIHSS評分 8.81±1.81 6.48±1.12a 4.23±0.83a心絞痛積分 10.56±3.58 8.51±3.56 5.58±3.62a

評分與心絞痛積分明顯優(yōu)于治療1組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 化痰消栓湯治療缺血性腦梗死急性期合并穩(wěn)定性心絞痛具有較好的臨床療效, 且具備毒副作用小等優(yōu)勢。傳統(tǒng)中藥寶庫不應是被遺忘的角落, 而是眾多疾病治療的希望, 更是文化自信的彰顯。

3 討論

缺血性中風與穩(wěn)定性心絞痛共同的病理基礎為粥樣動脈硬化(AS), 在近來研究中發(fā)現心腦血管多同時發(fā)病, 稱為“心腦合病”。AS是脂代謝異常, 類似中醫(yī)的“痰濕”, AS導致血液流變改變與血小板功能異常, 類似中醫(yī)的“血瘀”, 而心腦血管疾病的病理基礎與中醫(yī)“痰瘀互結”相類似［4-7］。結合內外發(fā)病因素, 多為生活壓力增大, 導致思慮傷脾, 心氣不舒, 或過食肥甘、節(jié)食減肥等飲食不節(jié)因素導致脾胃受損, 脾虛肝乘, 疏泄失常, 肝陽偏亢, 上行于腦, 脾虛氣弱,心氣不足, 日久心陽不振導致心腦合?。?］。

因此, 在治療中多采用活血化瘀, 化痰通絡, 益氣補脾,寧心助陽。方中半夏、茯苓、白術健脾燥濕, 研究認為半夏具有良好的抗心律失常作用, 并有降低甘油三酯、低密度脂蛋白與抑制紅細胞聚集的作用；茯苓煎劑具有良好的保護中樞神經系統(tǒng)及增強心肌收縮力的作用；而白術煎劑具有抗凝及擴張血管的作用。香附疏肝理氣, 其醇提物具有良好的降血壓、強心、保肝的作用；丹參活血化瘀, 具有良好的改善心功能、擴冠、抑制血栓形成的作用, 并對受損心肌具有修復作用, 且保護肝細胞、改善微循環(huán)等功效；葶藶子具有良好的強心、利尿的作用, 對于腦水腫、肺水腫具有明顯療效,且有保肝的作用；益母草煎劑可抗血栓形成, 有有效增加冠脈血流, 降低心腦血管阻力, 減慢心率等作用；膽南星清熱化痰, 有良好的調節(jié)神經中樞及鎮(zhèn)痛作用［8-10］。諸藥合用有活血化痰, 熄風通絡之功。

利用 NIHSS評分與心絞痛積分觀察患者日常生活能力的改善, 與治療后心絞痛發(fā)病輕重、用藥增減等情況。從結果分析, 兩組治療第1天NIHS評分與心絞痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療第7天治療2組心絞痛積分優(yōu)于治療1組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療第7天治療2組NIHSS評分(6.48±1.12)分優(yōu)于治療1組的(7.37±1.09)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療第14天治療2組NIHSS

［1］閆樹旭.心腦血管病防治指南.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011:2-8.

［2］中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版), 2010, 2(4):50-59.

［3］中華醫(yī)學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014.中華神經科雜志, 2015, 48(4):246-257.

［4］吳丹紅, 李華.急性缺血性腦卒中最新診治指南解讀.臨床內科雜志, 2015(9):575-576.

［5］中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(3):195-206.

［6］儲光明.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.大家健康旬刊,2016, 10(1):64.

［7］高潤霖.遵循指南規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療.中華心血管病雜志, 2007, 35(3):193-194.

［8］袁東超.心腦合癥證候分布規(guī)律與和血通脈顆粒治療心腦合病痰瘀互結證療效評價研究.遼寧中醫(yī)藥大學, 2014.

［9］袁東超, 張哲, 肖蕾, 等.和血通脈顆粒聯合西藥治療心腦合病痰瘀互結證191例臨床觀察.中醫(yī)雜志, 2014, 55(8):661-665.

［10］張彬.基于心腦同治理論指導下老年缺血性心腦血管病的臨床研究與理論探討.山東中醫(yī)藥大學, 2009.