無(wú)菌干缸存放持物鉗在普通手術(shù)室環(huán)境中使用的安全性分析

陳潔

無(wú)菌持物鉗為夾取、傳遞無(wú)菌物品的重要工具, 是手術(shù)室無(wú)菌操作流程中必要的操作工具。傳統(tǒng)臨床存放無(wú)菌持物鉗主要方法為紫光發(fā)光二極管(LED)照射、無(wú)菌濕缸保存等,其中無(wú)菌濕缸存放以0.1%苯扎溴銨+0.5%亞硝酸鈉溶液保存, 存在一定缺陷［1］, 如術(shù)前需用無(wú)菌水沖洗、可能引起機(jī)體不良過(guò)敏反應(yīng)、長(zhǎng)期放置利于細(xì)菌繁殖等, 為臨床工作帶來(lái)較大不便, 因此近年來(lái)逐漸被干式保存法取代。然而干式保存法亦存在保存時(shí)間短、需定期更換等缺陷, 同時(shí)臨床關(guān)于其在普通手術(shù)室環(huán)境中使用的安全性尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。

為明確其安全性, 作者對(duì)不同方式存放的持物鉗進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取本院2015年3月～2017年3月普通手術(shù)室使用的持物鉗240例, 隨機(jī)分為干缸組和濕缸組, 各120例。

1.2 方法 于4 h、8 h、1 d、3 d、14 d分別采集兩組標(biāo)本,立即送于細(xì)菌室, 于37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h, 觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況。標(biāo)本采集、接種均在普通手術(shù)室內(nèi)潔凈器械臺(tái)上進(jìn)行。

1.2.1 無(wú)菌干缸持物鉗標(biāo)本 無(wú)菌磷酸鹽緩沖液棉拭子,分別擦拭無(wú)菌缸(直徑5.0 cm, 高8.2 cm)缸壁、缸底、持物鉗肘部至尖端每個(gè)面, 剪掉手部接觸棉拭子部位, 其余部位在5 ml無(wú)菌磷酸鹽緩沖液試管內(nèi)振打約80次, 于普通瓊脂培養(yǎng)皿上接種, 每次取標(biāo)本4～5個(gè)。

1.2.2 無(wú)菌濕缸持物鉗標(biāo)本 采用無(wú)菌稀釋液棉拭子, 擦拭部位與無(wú)菌干缸持物鉗標(biāo)本相同, 剪掉手部接觸棉拭子部位, 其余部位在5 ml含有1%甘氨酸緩釋液試管內(nèi)振打約80次, 于普通瓊脂培養(yǎng)皿上接種, 每次取標(biāo)本4～5個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較4 h、8 h、1 d、3 d、14 d兩組保存方式檢出有菌數(shù)及兩組平均保存時(shí)間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 合格：平皿上無(wú)菌生長(zhǎng)；污染：平皿上有細(xì)菌生長(zhǎng)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組檢出有菌數(shù)比較 干缸組持物鉗保存4、8 h內(nèi)檢出有菌數(shù)與濕缸組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；1 d時(shí), 干缸組檢出有菌數(shù), 顯著高于濕缸組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組平均保存時(shí)間比較 干缸組平均保存時(shí)間(0.28±0.07)d低于濕缸組平均保存時(shí)間(10.36±2.57)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 不同時(shí)間兩組檢出有菌數(shù)比較［n(%)］

表2 兩組平均保存時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組平均保存時(shí)間比較( ±s, d)

注：與干缸組比較, aP＜0.05

干缸組 120 0.28±0.07濕缸組 120 10.36±2.57a t 42.949 P 0.000

3 討論

臨床護(hù)理工作中, 如何有效合理的儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗為主要難題之一。以往臨床多采用消毒劑浸泡的方式, 然而消毒劑可對(duì)呼吸道、皮膚等產(chǎn)生較強(qiáng)刺激, 同時(shí)可損傷潛在黏膜,因此探討積極的可替代方法有著重要意義。近年來(lái), 無(wú)菌干缸存放持物鉗方式逐漸使用, 本次研究中, 4、8 h內(nèi)無(wú)菌干缸存放持物鉗感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 證明無(wú)菌干缸存放4、8 h內(nèi)感染率較低, 分析原因認(rèn)為, 無(wú)菌干缸持物鉗, 通過(guò)保持持物鉗干燥, 濃縮鹽類(lèi)促使受到污染的細(xì)菌蛋白質(zhì)變性死亡, 細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖環(huán)境消失, 保證了持物鉗的無(wú)菌性［3］。

目前臨床關(guān)于無(wú)菌干缸存放持物鉗有效期固定時(shí)間為4 h, 然而越來(lái)越多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 通過(guò)控制外界、加蓋等手段, 能夠延長(zhǎng)無(wú)菌干缸存放持物鉗儲(chǔ)存時(shí)間＞4 h［4］。潘熔等［5］按照普通、潔凈手術(shù)室類(lèi)別, 探究有蓋、無(wú)蓋干罐無(wú)菌持物鉗的有效保存時(shí)間, 結(jié)果顯示0～8 h內(nèi), 空氣含菌量呈現(xiàn)出由低到高、逐漸降低、升高后再次降低的循環(huán)變化,并對(duì)上述情況發(fā)生原因進(jìn)行分析：每臺(tái)手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期結(jié)束時(shí), 物品、人員流動(dòng)頻繁, 而層流手術(shù)室內(nèi)正壓下降；另一方面, 人體體表細(xì)菌散落增加, 導(dǎo)致持物鉗受污染風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究中, 無(wú)菌干缸116例樣本存放有效時(shí)間為8 h甚至更長(zhǎng)。無(wú)菌干缸存放持物鉗的有效時(shí)間受多因素影響, 如使用次數(shù)、無(wú)菌操作執(zhí)行嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度 、周?chē)h(huán)境潔凈程度等［6,7］。過(guò)去手術(shù)室凈化空氣多為普通通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng), 然而其凈化空氣程度有限, 同時(shí)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)亦可導(dǎo)致致病菌滋生, 易污染空氣環(huán)境［8］, 因此本院近年來(lái)開(kāi)始引進(jìn)局部?jī)艋瘜恿餍涂照{(diào)凈化系統(tǒng), 凈化效果良好, 保證了無(wú)菌干缸在普通手術(shù)室的良好環(huán)境。另外, 本院采用不銹鋼器械罐保存持鉗物, 具有耐高溫、耐損耗、監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì), 與無(wú)菌濕鋼存放方式比較, 減少了消毒液的使用, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)節(jié)省使用成本。然而, 無(wú)菌干缸存放持鉗物同時(shí)存在不足, 具體如下：①本院為綜合性教學(xué)醫(yī)院, 手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修生較多, 人員雜, 管理難度大, 隨著時(shí)間延長(zhǎng),手術(shù)人員流動(dòng), 導(dǎo)致空氣流動(dòng), 細(xì)菌隨著敷料、灰塵、機(jī)體脫落皮屑以及纖維等浮動(dòng), 持物鉗、無(wú)菌缸等易受到污染。②干缸存放時(shí)間多為4～8 h, 需定期更換, 工作量大。為應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題, 本院手術(shù)室每日對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行3次紫外線照射, 每3天采用乳酸蒸熏消毒 , 降低細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)濕度, 同時(shí)嚴(yán)格掌握無(wú)菌持物鉗的使用時(shí)間,由專人間隔4 h進(jìn)行更換, 并定期抽樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。

總之, 與無(wú)菌濕缸存放持物鉗比較, 無(wú)菌干缸存放持物鉗能夠減少消毒成本, 在有效時(shí)間內(nèi)可以滿足控制感染的要求。

［1］黃娟, 徐曉紅, 牛麗華, 等.采用自制紫光LED照射醫(yī)用持物鉗/鑷消毒罐殺菌效果的預(yù)實(shí)驗(yàn)觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014,12(16):96-98.

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［5］潘熔, 袁曉華, 馬紅莉, 等.無(wú)菌干罐持物鉗在不同手術(shù)環(huán)境使用有效期的研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(11):1469-1470.

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