腹股溝疝無張力修補術中預防性使用抗生素的臨床意義

譚永輝

腹股溝疝無張力修補術是基層醫(yī)藥經(jīng)常開展的一種手術, 具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點, 成為腹外疝主要的治療方法, 且為復發(fā)疝的首選治療方法［1］。傳統(tǒng)的組織對組織式的疝修補手術屬于外科Ⅰ類切口, 為無菌手術, 可不必預防性使用抗生素, 但腹股溝疝無張力修補術需植入補片治療, 一定程度可引起術后不適、血清腫以及手術切口感染等, 因而, 腹股溝疝無張力修補術是否需預防性應用抗生素尚無明確標準［2,3］。本研究旨在探討腹股溝疝無張力修補術中預防性使用抗生素的臨床價值, 以期提高抗生素使用的規(guī)范性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月～2017年10月收治的擇期行腹股溝疝無張力修補術患者130例作為研究對象,將24例具有高危感染因素(高齡、肥胖、代謝免疫疾病、肝腎功能不全、并發(fā)肺部基礎疾病、免疫功能低下)的患者作為A組, 另外106例不具有高危感染因素的患者作為B組。A組中男13例, 女11例, 年齡35～85歲, 平均年齡(69.5±11.5)歲。B組中男56例, 女50例, 年齡34～84歲, 平均年齡(70.6±12.2)歲。按隨機數(shù)字表法將B組分為B1組和B2組,每組53例。A組和B組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①符合腹股溝疝的診斷標準, 均為初次接受手術治療；②排除復發(fā)疝、嵌頓疝及絞窄疝；③無合并細菌感染性疾病；④圍手術期未使用激素、免疫抑制劑；⑤患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 無張力修補術 兩組患者均按照標準術式進行手術,取腹股溝斜切口, 游離疝囊至高位, 由內環(huán)直接推入腹腔,將平片置于精索后使其覆蓋在腹橫筋膜表面, 將補片四周縫合固定, 手術過程均嚴格無菌操作。

1.3.2 抗生素使用方法 A組患者在圍手術期預防性應用抗生素, 術前30 min靜脈點滴二代頭孢類抗生素, 術中、術后均不再使用抗生素。B1組患者在圍手術期未預防性使用抗生素, B2組患者在圍手術期預防性應用抗生素, 方法同A組。

1.4 觀察指標 觀察比較三組術后切口感染發(fā)生情況、術前及術后白細胞計數(shù)和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用方差檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組、B1組、B2組的術后切口感染發(fā)生率分別為4.17%、3.77%、1.89%, 術前白細胞計數(shù)分別為(7.20±1.21)×109/L、(7.18±1.25)×109/L、(7.24±1.14)×109/L, 術后白細胞計數(shù)分別為 (7.35±1.30)×109/L、(7.31±1.30)×109/L、(7.30±1.22)×109/L,住院時間分別為(6.30±1.31)d、(5.40±1.40)d、(5.60±1.45)d,三組各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者各臨床指標比較［n(%), -±s］

表1 三組患者各臨床指標比較［n(%), -±s］

注：三組比較, P＞0.05

A組 24 1(4.17) 7.20±1.21 7.35±1.30 6.30±1.31 B1 組 53 2(3.77) 7.18±1.25 7.31±1.30 5.40±1.40 B2 組 53 1(1.89) 7.24±1.14 7.30±1.22 5.60±1.45 χ2/F 0.434 0.479 0.424 0.778 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

腹股溝疝采用無張力疝修補術已被廣大醫(yī)生所接受, 但補片的使用也一定程度上增加了手術切口感染的發(fā)生率, 可能是由于補片的植入使得傷口無效腔增大, 葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性菌等致病菌可以在補片表面形成生物膜［4-7］,增加手術切口感染, 因而, 對于腹股溝疝無張力修補術圍手術期是否預防性應用抗生素越來越引起眾多外科醫(yī)師的關注。Mazaki 等［8］研究顯示, 預防性應用抗生素患者術后手術切口感染發(fā)病率為3%, 而未預防性使用抗生素患者術后手術切口感染發(fā)病率為6%, 因而, 預防性抗生素的使用有利于降低腹股溝疝無張力修補術后手術切口感染發(fā)生率, 而另外一項meta分析結果顯示［9］, 抗生素組和對照組術后手術切口感染發(fā)生率分別為3.1%和4.5%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 預防性使用抗生素對降低術后手術切口感染發(fā)病率無確切作用?？梢? 對于腹股溝疝無張力修補術圍手術期是否需要常規(guī)應用預防性抗生素尚未形成共識。2009年歐洲腹壁疝協(xié)會制定的指南建議［10］, 手術切口感染風險低的患者或者手術切口感染發(fā)病率低(＜5%)的醫(yī)療機構可不必常規(guī)預防性應用抗生素, 而對于手術切口感染風險高的患者或手術切口感染發(fā)病率高(＞5%)的醫(yī)療機構應使預防性應用抗生素。

本研究結果顯示, 24例具有高危感染因素的患者術前預防性應用抗生素, 術后出現(xiàn)1例(4.17%)手術切口感染；而106例不具有高危感染因素的患者中B1組53例患者在圍手術期未預防性使用抗生素, 術后出現(xiàn)2例(3.77%)手術切口感染, B2組53例患者在圍手術期預防性應用抗生素, 術后出現(xiàn)1例(1.89%)手術切口感染, 三組患者術后手術切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 同時三組術前白細胞計數(shù)、術后白細胞計數(shù)、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腹股溝疝無張力修補術中無高危感染因素的患者可不必常規(guī)預防性使用抗生素, 而對于具備高危感染因素的患者預防性使用抗生素能夠使其安全地接受和完成疝修補, 隨著補片材料學的進步及手術室無菌條件的提高, 越來越多學者傾向于通過完善手術操作技術、強化無菌觀念、縮短手術切口暴露時間、加強術后傷口護理來預防手術切口感染, 而避免預防性使用抗生素。

［1］趙健, 郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析.中國實用外科雜志, 2015, 35(1):86-93.

［2］景恩義, 劉雅莉, 楊克虎, 等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志,2010, 10(7):875-881.

［3］趙健.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發(fā)性腹股溝疝療效的Meta分析.蘭州大學, 2016.

［4］景恩義.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價.蘭州大學, 2012.

［5］王小強, 李小軍.無張力疝修補術預防性抗生素的應用.外科理論與實踐, 2010, 15(6):584-585.

［6］宋林.無張力疝修補術治療腹股溝疝圍術期不使用抗生素的可行性分析.吉林醫(yī)學, 2015, 36(6):1190-1191.

［7］Biswas S.Elective inguinal hernia repair with mesh: is there a need for antibiotic prophylaxis?--A review.World Journal of Surgery,2005, 29(7):830-836.

［8］Mazaki T, Mado K, Masuda H, et al.Antibiotic prophylaxis for the prevention of surgical site infection after tension -free hernia repair:a bayesian and frequentist Meta-analysis.J Am Coll Surg,2013(13):895-898.

［9］Sanchez-Manuel FJ, Lozano-García J, Seco-Gil JL.Antibiotic prophylaxis for hernia repair.Journal of the American College of Surgeons, 2005, 203(1):138-139.

［10］Simons MP, Aufenacker T, Baynielsen M, et al.European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients.Hernia, 2009, 13(4):343.