氟喹諾酮類藥物治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果觀察

梁丹 許杰

下呼吸道感染是臨床上發(fā)病率較高的感染性疾病, 目前主要采用藥物治療, 但臨床上可供選擇的抗菌藥物較多, 耐藥菌株明顯增加, 故治療前需必須明確引起下呼吸道感染的主要病原體。近年來(lái), 氟喹諾酮成為下呼吸道感染治療的主要藥物, 該類抗菌藥物的組織濃度較高, 抑菌濃度較低［1,2］。新一代氟喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星, 對(duì)三種藥物進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)效果分析有重要意義, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院收治的60例下呼吸道感染患者為研究對(duì)象, 采用數(shù)字隨機(jī)表法分為左氧氟沙星組、加替沙星組、莫西沙星組, 每組20例。左氧氟沙星組患者中男11例, 女9例；年齡18～74歲, 平均年齡(45.59±9.47)歲。加替沙星組患者中男12例, 女8例；年齡19～72歲, 平均年齡(45.55±8.82)歲。莫西沙星組患者中男10例, 女10例；年齡20～73歲, 平均年齡(45.28±9.24)歲。三組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①參與本研究的所有患者均接受胸部X線檢查, 綜合檢查結(jié)果和臨床癥狀表現(xiàn)診斷為下呼吸道感染；②入組前均未接受其他抗菌類藥物治療；③知情且自愿參與,可配合順利完成治療和效果評(píng)估。

1.3 方法 左氧氟沙星組患者給予0.5 g注射用乳酸左氧氟沙星(蘇州第壹制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040176, 規(guī)格：0.1 g)混合250 ml葡萄糖溶液(5%)靜脈滴注, 1次/d, 治療1周。加替沙星組患者給予0.4 g注射用加替沙星(南京新百藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061146, 規(guī)格：0.2 g)混合250 ml葡萄糖溶液(5%)靜脈滴注, 1次/d, 治療1周。莫西沙星組患者給予0.4 g鹽酸莫西沙星注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20090132, 規(guī)格：0.4 g)混合250 ml氯化鈉溶液(0.9%)靜脈滴注, 1次/d, 治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①記錄三組患者的治療成本；②計(jì)算成本-效果, 即為成本與效果比值；③統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括惡心、皮疹、食欲不振；④比較三組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：經(jīng)治療, 臨床癥狀消失, 影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收；有效：經(jīng)治療, 患者病情有所好好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療, 臨床癥狀和檢查結(jié)果無(wú)明顯變化, 甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床效果比較 左氧氟沙星組治療總有效率為100.0%, 加替沙星組為95.0%, 莫西沙星組為75.0%, 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床效果比較［n(%)］

2.2 三組治療成本比較 左氧氟沙星組的治療成本最低, 為144.6元；加替沙星組的治療成本為230.3元, 莫西沙星組的治療成本為157.0元。

2.3 三組成本-效果比較 左氧氟沙星組的成本-效果最低, 為1.45；加替沙星組的成本-效果為2.42, 莫西沙星組的成本-效果為2.09。

2.4 三組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 左氧氟沙星組中嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；加替沙星組中嘔吐1例, 食欲不振1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；莫西沙星組中嘔吐1例, 皮疹1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

下呼吸道感染是臨床上常見(jiàn)、高發(fā)感染性疾病, 常規(guī)的抗生素類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的耐藥現(xiàn)象, 因此, 氟喹諾酮類藥物注意應(yīng)用于此類疾病的臨床治療上。新氟喹諾酮類藥物與傳統(tǒng)的喹諾酮類藥物相比較而言, 不容易產(chǎn)生耐藥性。但由于抗菌藥物濫用、不規(guī)范使用現(xiàn)象普遍, 細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生速度加快, 因此, 對(duì)抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)尤為重要。

本研究顯示, 左氧氟沙星組的治療總有效率最高, 治療成本最少, 成本-效果最低, 且患者用藥期間僅1例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀, 癥狀輕, 停藥后緩解。從藥物治療學(xué)角度和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)兩方面來(lái)看, 左氧氟沙星無(wú)疑是治療下呼吸道感染的首選氟喹諾酮類藥物。左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮類藥物, 其抗菌效果和廣譜抗菌作用較為顯著, 對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬等多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性均相對(duì)較高, 并且, 左氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌也具備較強(qiáng)的抗菌活性。加替沙星為第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌類藥物, 主要適用于慢性支氣管炎急性發(fā)作期、社區(qū)獲得性肺炎、急性鼻竇炎等疾病的臨床治療［5-7］。莫西沙星與加替沙星同屬于第四代氟喹諾酮類抗菌藥物, 具有廣譜抗菌作用, 抗菌活性相對(duì)較強(qiáng), 體外顯示出對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌以及抗酸菌的廣譜抗菌活性。氟喹諾酮類藥物是通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行抑制, 從而阻斷細(xì)菌DNA合成和復(fù)制, 致使細(xì)菌死亡。雖然氟喹諾酮類藥物治療下呼吸感染的效果顯著,但服用此類藥物患者伴有不良反應(yīng), 臨床上較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)癥狀包括胃腸道不適感、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)和皮膚瘙癢等, 大劑量或長(zhǎng)期用藥還可能對(duì)患者的肝臟造成損傷。這也提示, 在臨床用藥過(guò)程中, 要注意對(duì)患者用藥期間的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測(cè), 及時(shí)調(diào)整用藥劑量, 保障臨床用藥的安全性［8-10］。

總之, 在下呼吸道感染的臨床治療上, 左氧氟沙星的治療總有效率高、治療成本低、安全性高, 是一種臨床應(yīng)用較高的氟喹諾酮類藥物。

［1］鞠曉紅, 李瑤, 王月華, 等.下呼吸道感染來(lái)源銅綠假單胞菌毒力基因與氟喹諾酮類藥物的耐藥性研究.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào), 2017, 33(1):38-42.

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