納洛酮與依達(dá)拉奉在急性腦梗死患者中的治療效果以及經(jīng)濟(jì)成本對比

凌征梅 余偉雄 韓文聰 黃彤

腦梗死是由于腦動脈血性損傷導(dǎo)致腦部神經(jīng)受損。近年來腦梗死的發(fā)病率大量上升, 且發(fā)病群體日趨年輕化, 具有較高的病死率。在臨床治療中, 急性期治療效果往往決定預(yù)后, 早期溶栓等治療療效顯著, 但是有嚴(yán)格的治療時間窗,不少患者在就診時已超過溶栓治療時間窗, 因此合理選擇藥物腦保護(hù)、神經(jīng)保護(hù)治療十分重要［1,2］, 同時在藥物的選擇中還需考慮到經(jīng)濟(jì)問題, 部分患者因高昂的醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療。納洛酮和依達(dá)拉奉是腦梗死治療中常用的藥物, 兩藥延長了腦梗死的治療時間窗, 相較于依達(dá)拉奉, 納洛酮的費(fèi)用低。選取本院神經(jīng)內(nèi)科80例住院患者, 探究依達(dá)拉奉與納洛酮的療效、經(jīng)濟(jì)成本差異, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例急性腦梗死患者, 符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT和磁共振檢查證實(shí)。根據(jù)治療方法不同將患者分成依達(dá)拉奉組和納洛酮組, 各40例。依達(dá)拉奉組男22例, 女18例, 年齡35～67歲, 平均年齡(50.6±5.5)歲。納洛酮組男20例, 女20例, 年齡32～68歲, 平均年齡(49.8±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予脫水劑、抗凝、抗感染、清除自由基、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、低分子右旋糖酐等常規(guī)對癥支持治療, 在此基礎(chǔ)上依達(dá)拉奉組患者給予依達(dá)拉奉注射液(國藥準(zhǔn)字H20130133)靜脈滴注, 200 mg/次,1次/ d, 連續(xù)治療14 d。納洛酮組患者給予納洛酮(國藥準(zhǔn)字H20059407)靜脈滴注, 0.8 mg/次, 1次/ d, 連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、C/E。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損評分(NDS)的減分率評估療效, 基本治愈：NDS減分率在91%～100%,病殘程度為0級。顯著好轉(zhuǎn)：NDS減分率在46%～90%, 病殘程度為1～3級。好轉(zhuǎn)：NDS減分率在18%～45%。無效：NDS減分率不足18%或是增加的患者。治療總有效率=(基本治愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。兩組藥物對比療效無顯著差異的前提下, C/E越小用藥成本越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對比 治療后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療方案的C/E對比 依達(dá)拉奉組患者的C/E明顯高于納洛酮組。見表2。

表1 兩組的治療效果對比［n(%)］

表2 兩組治療方案的C/E對比

3 討論

急性腦梗死患者是因腦動脈硬化、血流速度放緩、血液成分改變、血液黏稠度增加等形成血栓致使動脈管腔狹窄閉塞等引起的局部腦組織缺血的疾?。?,4］。隨著時間的推移,引起腦水腫、缺血損傷、缺血部位炎癥反應(yīng)等進(jìn)一步導(dǎo)致氧自由基的快速增加, 氧自由基又引起繼發(fā)性腦損傷；同時缺血-再灌注損傷引起大量核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等的過度氧化,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、凋亡, 加重腦水腫,引起神經(jīng)元損傷［5-7］。因此, 在臨床治療中, 清除氧自由基、減輕炎癥反應(yīng)、神經(jīng)營養(yǎng)保護(hù)十分必要。

依達(dá)拉奉是自由基清除劑, 對于腦梗死患者急性期給予依達(dá)拉奉治療可以抑制梗死區(qū)域局部腦血流量的減少, 預(yù)防腦水腫發(fā)生, 緩解腦梗死引起的相關(guān)神經(jīng)癥狀, 促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)［8,9］。依達(dá)拉奉通過清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化達(dá)到抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷的效果,以達(dá)到促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)的作用。

有研究指出, 急性腦梗死患者的β-內(nèi)啡肽含量明顯升高, 能夠激活磷脂酰肌醇和蛋白激酶C, 造成血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能的發(fā)生異常變化, 導(dǎo)致大分子化合物如蛋白從血管內(nèi)滲漏到血管外, 水分子也隨之外漏, 加重了腦內(nèi)水腫, 加重了患者意識障礙。而納洛酮的治療機(jī)制是通過對內(nèi)源性阿片肽損傷因子的阻斷作用, 阻斷了κ型受體, 拮抗β-內(nèi)啡肽的過量釋放而導(dǎo)致的病理變化, 從而逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽導(dǎo)致的有害神經(jīng)作用, 緩解了腦缺血和腦水腫程度, 促進(jìn)了微循環(huán)。納洛酮是中樞神經(jīng)內(nèi)源性阿片受體的阻斷劑, 可以提高灌注壓和灌注量, 從而控制腦顱內(nèi)的壓力, 改善腦內(nèi)水腫狀況, 促進(jìn)腦血流和腦代謝, 有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。能夠防止神經(jīng)元出現(xiàn)壞死, 改善血管痙攣, 從而起到保護(hù)腦部的作用［10］。本研究結(jié)果顯示：依達(dá)拉奉組患者的治療總有效率為85.0%, 納洛酮組的總有效率為80.0%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；依達(dá)拉奉組治療方案的C/E為67.18明顯高于納洛酮組的24.56。相較于依達(dá)拉奉, 納洛酮具有療效顯著、成本低的優(yōu)點(diǎn)。在臨床治療效果保證的前提下, 最大限度地降低醫(yī)療成本是目前社會最關(guān)注的問題。隨著醫(yī)療體制改革的深入, 我國的醫(yī)療保險體制在藥品的費(fèi)用控制機(jī)制中取得一定成就, 依據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實(shí)施方案的通知》(粵府辦［2017］65號)和省人力資源社會保障廳聯(lián)合省衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函［2017］3457號)精神制訂按病種分值付費(fèi)是本省深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的重大舉措。此項(xiàng)研究結(jié)果更能體現(xiàn)上述文件精神。在臨床實(shí)踐中不斷探索納洛酮與依達(dá)拉奉的C/E, 能體現(xiàn)同一疾病在不影響療效前提條件下, 既降低了患者的住院費(fèi)用, 同時又提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。既緩解藥品費(fèi)用過快增長問題, 同時減輕群眾的看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本研究中, 用納洛酮替代依達(dá)拉奉進(jìn)行急性腦梗死的治療, 在取得滿意的腦保護(hù)、神經(jīng)保護(hù)的作用基礎(chǔ)上減輕患者以及政府的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān), 有利于控制藥品費(fèi)用的不合理支出, 一定程度上緩解群眾看病貴的問題。

綜上所述, 納洛酮與依達(dá)拉奉在急性腦梗死患者中的治療效果相似, 但納洛酮具有更明顯的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢, 有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得推廣應(yīng)用。

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