研究早孕期全面篩查甲狀腺功能對(duì)改善妊娠結(jié)局的意義

呂健忠 鄧云 張妙玲 關(guān)銳梨

目前, 醫(yī)護(hù)人員多建議早期孕婦接受甲狀腺功能全面篩查檢查, 主要是妊娠期孕婦容易出現(xiàn)甲亢、甲減等癥狀, 這些均屬于妊娠期高危癥狀, 對(duì)孕婦本身及胎兒具有較大影響［1］。通過全面篩查甲狀腺功能能夠了解孕婦的身體狀態(tài)、能夠有效預(yù)測(cè)孕婦的妊娠結(jié)局［2］。本文就此展開討論研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年9月～2018年2月來本院接受甲狀腺功能全面篩查的早期孕婦200例作為研究對(duì)象。根據(jù)FT4和TSH兩項(xiàng)篩查指標(biāo)水平不同分為A組(指標(biāo)異常, 98例)和B組(指標(biāo)正常, 102例)。該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過。A組孕婦年齡21～30歲, 平均年齡(25.5±1.5)歲；B組孕婦年齡23～30歲, 平均年齡(26.5±1.2)歲。A組孕婦根據(jù)甲狀腺疾病類型不同分成Ⅰ組(甲狀腺病癥, 36例)、Ⅱ組(甲狀腺相關(guān)病癥, 20例)、Ⅲ組(具有甲狀腺病癥既往病史, 42例)。A、B組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有早期孕婦均接受甲狀腺功能全面篩查檢查。檢測(cè)人員囑咐孕婦檢查當(dāng)天清晨到院并保持完全空腹?fàn)顟B(tài),檢測(cè)人員對(duì)孕婦抽取靜脈血處理, 干燥管采血5 ml。完成操作后對(duì)抽取的血液樣本進(jìn)行血清分離, 同時(shí)放置到冷凍冰箱中, 保證其溫度環(huán)境在-20℃以下。檢測(cè)FT4、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及TSH指標(biāo),均用西門子Immulite 2000發(fā)光儀完成檢測(cè) , 所用試劑盒是由西門子公司進(jìn)口, 質(zhì)控品為美國(guó)伯樂公司提供, 上述指標(biāo)檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒操作步驟進(jìn)行, 質(zhì)控品均在控。將所有檢測(cè)指標(biāo)整理并進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較不同組別孕婦的甲狀腺功能篩查情況及妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組孕婦甲狀腺功能篩查情況比較 A組孕婦甲亢異常率、甲減異常率、甲狀腺功能異常率、TGAb陽性率均明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 A、B組孕婦甲狀腺功能篩查情況比較［n(%)］

2.2 A組不同甲狀腺疾病類型孕婦甲狀腺功能篩查情況比較 Ⅲ組甲亢異常率明顯低于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ組甲狀腺功能正常率明顯高于Ⅰ組和Ⅲ組,Ⅲ組甲狀腺功能異常率明顯低于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 A組不同甲狀腺疾病類型孕婦甲狀腺功能篩查情況比較［n(%)］

2.3 A、B組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 A組發(fā)生胎兒窘迫9例、早產(chǎn)8例、產(chǎn)后出血10例、胎盤早剝7例及子癇前期8例；B組窘迫2例、早產(chǎn)1例、產(chǎn)后出血3例、胎盤早剝1例及子癇前期1例；A組各不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)均明顯多于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)中A組屬于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦、B組屬于低風(fēng)險(xiǎn)孕婦,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：A組孕婦甲亢異常率、甲減異常率、甲狀腺功能異常率、TGAb陽性率均明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從該結(jié)果能夠看出, 安排孕早期孕婦接受甲狀腺功能全面篩查能夠了解孕婦是否患有甲狀腺類型疾病, 通常TGAb指標(biāo)和TPOAb指標(biāo)越高孕婦患有甲狀腺疾病的幾率越大, 需要安排孕婦接受進(jìn)一步檢查。確定其是否患有甲狀腺疾病, 實(shí)際患病程度等［3］。本實(shí)驗(yàn)A組孕婦中又根據(jù)甲狀腺疾病類型分成Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：Ⅲ組甲亢異常率明顯低于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ組甲狀腺功能正常率明顯高于Ⅰ組和Ⅲ組, Ⅲ組甲狀腺功能異常率明顯低于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從該指標(biāo)能夠看出孕婦患有甲狀腺相關(guān)病癥或者存在甲狀腺疾病史的話, 其在妊娠期間雖然沒有明顯的臨床表現(xiàn), 但是也需要接受甲狀腺功能全面篩查, 其容易患有甲狀腺疾病［4］, 或者已經(jīng)患病只是并未體現(xiàn)出臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)妊娠結(jié)局來看, A組胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及子癇前期各不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)均明顯多于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從給出的指標(biāo)能夠看出高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺疾病孕婦的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高, 對(duì)孕婦自身及胎兒均會(huì)造成影響。通過甲狀腺功能全面篩查將所有指標(biāo)進(jìn)行比較分析能夠進(jìn)一步預(yù)測(cè)孕婦的未來妊娠結(jié)局, 通過醫(yī)療手段幫助孕婦降低妊娠風(fēng)險(xiǎn), 以此實(shí)現(xiàn)孕婦順利分娩、獲得積極妊娠結(jié)局［5］。

綜上所述, 孕早期孕婦接受甲狀腺功能全面篩查能夠有效預(yù)測(cè)其妊娠結(jié)局, 為孕婦安排治療方案能夠降低妊娠風(fēng)險(xiǎn),獲得較好妊娠結(jié)局, 全面篩查甲狀腺功能對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

［1］馮永賢, 夏飛, 莊燕燕, 等.經(jīng)治療妊娠的不孕女性早孕期甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(4):619-620,623.

［2］馮惠慶, 金海英, 梁敏洪, 等.妊娠不同時(shí)期甲亢患者血清甲狀腺功能及免疫功能水平檢測(cè)的意義.中國(guó)婦幼健康研究,2017, 28(7):868-870.

［3］楊金, 鄭合明, 李小烽, 等.河南省碘缺乏地區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)及甲狀腺功能變化的縱向研究.中華流行病學(xué)雜志, 2015, 36(1):35-39.

［4］王曉雪, 賈方, 田晶, 等.妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)、甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能關(guān)系的研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2014, 30(5):408-410.

［5］李艷萍, 李宇潔, 趙春霞, 等.左旋甲狀腺素對(duì)妊娠合并甲減患者甲狀腺功能和胎兒發(fā)育的影響.海南醫(yī)學(xué), 2017, 28(14):2363-2365.