碳酸利多卡因用于剖腹產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉臨床觀察

彭春玲 周澤軍

（1重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260）

（2重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 4000420）

產(chǎn)婦妊娠期間如果不重視產(chǎn)檢、產(chǎn)檢次數(shù)少，缺乏孕期母嬰保健相關(guān)知識，易導(dǎo)致產(chǎn)婦無法有效把握胎兒生長情況、自身身體狀態(tài)，一旦胎兒出現(xiàn)異常胎動表現(xiàn)無法及時發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致臍帶繞頸、胎盤早剝、胎心異常、子宮破裂等情況出現(xiàn)，此時母嬰情況非常危急需要進行急診剖腹產(chǎn)術(shù)終止妊娠。為了提高母嬰急診剖腹產(chǎn)術(shù)存活率，需要麻醉劑盡快起效，縮短手術(shù)時間，胎兒盡快娩出，以此在短時間內(nèi)做好產(chǎn)婦與新生兒的搶救工作[1]。基于此本文選取確診為符合急診剖腹產(chǎn)術(shù)指征需要盡快接受手術(shù)的420例產(chǎn)婦，作為臨床兩種麻醉劑使用效果的研究對象，分析有效提高手術(shù)效果的最佳麻醉劑，全文內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2015年1月—2018年1月收治產(chǎn)婦共計420例來研究，經(jīng)過臨床檢查與急診彩超檢查可知所有產(chǎn)婦胎兒出現(xiàn)胎心減速、前置胎盤伴廣泛出血、宮縮乏力等情況，屬于急診剖腹產(chǎn)的真正緊急手術(shù)，需要立即開展手術(shù)急救。420例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦為222例，經(jīng)產(chǎn)婦198例；產(chǎn)婦年齡處于22～35歲之間，平均年齡為（28.7±3.5）歲；孕周36周～42周，平均孕周為（39.6±2.7）周；屬于高中及以上文化程度產(chǎn)婦為95例，初中及中專學(xué)歷為299例，其余為初中以下學(xué)歷；按照手術(shù)硬膜外麻醉劑的使用差異將產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，并對上述臨床基本資料做以比較結(jié)果可知差異小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

待兩組產(chǎn)婦與急診剖腹產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征相符后，硬膜外麻醉前半小時對420例產(chǎn)婦均應(yīng)用地西泮注射液進行肌肉注射干預(yù)，劑量為10毫克；之后硬膜外穿刺置管，其中對照組產(chǎn)婦接受鹽酸利多卡因麻醉，先通過硬膜外導(dǎo)管輸注5毫升麻醉劑（2%），3分鐘內(nèi)產(chǎn)婦身體指征無異常變化以及無腰麻癥狀后需要再輸注7毫升左右的麻醉劑。觀察組接受碳酸利多卡因麻醉，先輸注給產(chǎn)婦5毫升1.17%的麻醉劑，觀察3分鐘產(chǎn)婦身體表現(xiàn)良好后繼續(xù)注入7毫升麻醉劑。記錄、對比兩組產(chǎn)婦硬膜外麻醉后，麻醉生效、完善、胎兒剖出時間等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19統(tǒng)計學(xué)軟件實施相應(yīng)分析，計量資料經(jīng)(x-±s)表示、t檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

應(yīng)用碳酸利多卡因麻醉劑麻醉后行剖腹產(chǎn)的觀察組各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，麻醉后胎兒取出時間方面具有明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)做以詳細(xì)組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異性P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表。

表 兩組產(chǎn)婦兩種麻醉劑應(yīng)用結(jié)果的對比分析

3.討論

行急診剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦、胎兒身體情況均不理想，需要按照胎心異常、胎盤早剝、前置胎盤出血等情況的嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確把握產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征、制定緊急手術(shù)方案及時剖腹分娩胎兒，所以為了提高剖腹產(chǎn)成功率需要產(chǎn)科醫(yī)生合理把握手術(shù)時間，科學(xué)使用麻醉劑，以便讓產(chǎn)婦盡快進入麻醉狀態(tài)，在較快時間內(nèi)迅速取出胎兒，防止胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征以及產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，確保母嬰健康。剖腹產(chǎn)屬于目前產(chǎn)婦分娩時應(yīng)用率較高的分娩方式，在改善產(chǎn)程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、胎兒較大、前剖宮產(chǎn)生產(chǎn)適應(yīng)癥等方面有著顯著優(yōu)勢。但是部分產(chǎn)婦文化程度低，對產(chǎn)檢重要性不了解，產(chǎn)檢次數(shù)較少；或者部分產(chǎn)婦為再次分娩，認(rèn)為初分娩已經(jīng)產(chǎn)檢，母嬰均健康，再次妊娠無須多次產(chǎn)檢，因此以上想法會導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠期間有著較高風(fēng)險出現(xiàn)胎兒的胎心異常、產(chǎn)婦術(shù)前大量出血、嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，為減少母嬰意外發(fā)生需要即刻采用剖腹產(chǎn)術(shù)式幫助產(chǎn)婦盡快分娩[2]。剖腹產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法為硬膜外麻醉，其中碳酸利多卡因麻醉劑與其它麻醉劑進行比較可知該藥物可以有效抑制產(chǎn)婦興奮的中樞神經(jīng)，快速松弛肌肉，麻醉效果為鹽酸利多卡因的2～6倍，安全性高，產(chǎn)婦用藥后不會對自身和胎兒造成不良影響，胎兒可以在產(chǎn)婦麻醉后盡快取出。在本文的研究中即就有210例觀察組產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉時，使用碳酸利多卡因麻醉劑，取得了非常理想的手術(shù)結(jié)果，臨床使用價值優(yōu)于鹽酸利多卡因，所以該種麻醉劑值得在臨床硬膜外麻醉時多加推廣與應(yīng)用。

[1]馬嘯,陳寧.局麻藥在硬膜外麻醉中的應(yīng)用進展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,(5):488-490.

[2]蘭宣鶴.碳酸利多卡因與鹽酸利多卡因復(fù)合鹽酸羅派卡因用于硬膜外麻醉的效果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2011,(11):1756-1758.

[3]趙霞.碳酸利多卡因在硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J].邯鄲醫(yī)專學(xué)報.1998(03).

[4]黃建飛.碳酸利多卡因在硬膜外麻醉中的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.1999(06).