系統(tǒng)化健康教育在陪產(chǎn)家屬中的應(yīng)用對(duì)分娩結(jié)局的影響

李秀榮

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科，河北石家莊 050011

妊娠及分娩是一個(gè)自然的生物學(xué)過程，是正常的生理現(xiàn)象，但是妊娠及分娩本身對(duì)孕婦及其家庭來說也是一種較為重大的生活事件。近年來，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，當(dāng)前已高達(dá)40%甚至60%，受到世人關(guān)注[1]。剖宮產(chǎn)率增高的原因是多方面的，孕婦精神高度緊張是其中一方面,有研究報(bào)道認(rèn)為，社會(huì)因素剖宮產(chǎn),尤其母親要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery on maternal request，CDMR)已成為剖宮產(chǎn)的主要指征[2]。如何提高自然分娩率，已成為社會(huì)普遍關(guān)注問題。為降低產(chǎn)婦與家庭成員間的分離性焦慮，加強(qiáng)家庭成員對(duì)分娩過程的直接參與，許多醫(yī)院產(chǎn)科建立了類似家庭環(huán)境的待產(chǎn)、分娩單位，由家屬陪伴分娩，陪伴分娩指的是在產(chǎn)婦等待分娩過程中，由丈夫、母親、姐妹或助產(chǎn)士陪同，獲得體力支持、精神鼓舞及心理安慰[3]，陪伴分娩是當(dāng)前產(chǎn)科較為常用的一種保障產(chǎn)科質(zhì)量的助產(chǎn)方式[4]。有研究顯示，家屬陪伴分娩可降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少恐懼心理、提高服務(wù)滿意率[5]。如何幫助陪產(chǎn)家屬，怎樣提供支持、指導(dǎo)及健康促進(jìn)滿足他們的心理需求，使他們能和醫(yī)護(hù)人員一起更好的給予孕婦在精神上鼓勵(lì)、心理上安慰、體力上支持，保證孕婦順利渡過漫長(zhǎng)的分娩全過程，應(yīng)該是助產(chǎn)人員思考和研究的課題。但是國(guó)內(nèi)的孕婦學(xué)校主要注重于對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育,專門針對(duì)陪產(chǎn)家屬的教育很少,也缺乏相應(yīng)的研究。鑒于此該院于2013年12月起，對(duì)陪產(chǎn)家屬采取健康教育,包括心理支持、技能培訓(xùn)與知識(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練等措施，在此基礎(chǔ)上，自2015年1月，對(duì)原有的健康教育進(jìn)行優(yōu)化、整合，制定了系統(tǒng)的健康教育方案，并取得了良好的效果?，F(xiàn)選取2013年12月—2014年12月止期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并在該院產(chǎn)科分娩、其家屬陪產(chǎn)且家屬接受了常規(guī)的健康教育的產(chǎn)婦155名為對(duì)照組；選取2015年1月—2016年1月止期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并在該院產(chǎn)科分娩、其家屬陪產(chǎn)且家屬接受了由愛心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一對(duì)一的系統(tǒng)化健康教育指導(dǎo)的產(chǎn)婦153名，為觀察組。分別回顧性分析觀察兩組的自然分娩率和總產(chǎn)程時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對(duì)照研究，進(jìn)行回顧性分析，選取2013年12月—2014年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并在該院產(chǎn)科分娩、其家屬陪產(chǎn)且家屬接受了常規(guī)的健康教育的產(chǎn)婦155名為對(duì)照組；選取2015年1月—2016年1月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并在該院產(chǎn)科分娩、其家屬陪產(chǎn)且家屬接受了由愛心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一對(duì)一的系統(tǒng)化健康教育指導(dǎo)的產(chǎn)婦153名，為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為宮內(nèi)孕第一胎、單胎；②均無不良孕產(chǎn)史；③均無內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥；④產(chǎn)婦年齡（25.5±2.5）歲、家屬年齡（26.5±2.5）歲；⑤有研究[6]顯示讓丈夫全程陪產(chǎn)可以幫助產(chǎn)婦釋放生產(chǎn)時(shí)的恐懼焦慮，有利于新生兒和產(chǎn)婦的身體健康；故入選者陪產(chǎn)家屬均為產(chǎn)婦丈夫；⑥陪產(chǎn)家屬均可有效溝通；⑦家屬如期參加培訓(xùn)。該研究項(xiàng)目已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),該研究屬于回顧性分析，兩組孕產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

兩組孕婦家屬都在門診進(jìn)行常規(guī)孕檢陪伴、分娩陪伴。對(duì)照組陪伴家屬進(jìn)行常規(guī)集體的門診教育，即孕婦孕28周后其陪伴家屬每周三下午可在孕婦學(xué)校接受集體的孕產(chǎn)、陪產(chǎn)知識(shí)科普。觀察組在孕婦20周第一次孕檢時(shí)，讓陪伴家屬?gòu)膼坌闹a(chǎn)團(tuán)隊(duì)名單中自愿任選一位，結(jié)成愛心對(duì)子，陪伴家屬可隨時(shí)向愛心對(duì)子電話咨詢，愛心助產(chǎn)士根據(jù)陪伴家屬情況，為其制定指導(dǎo)幫助計(jì)劃，孕婦滿37周前每月組織家屬到病房參觀、學(xué)習(xí)孕、產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，滿37周后每周組織一次家屬到待產(chǎn)室和產(chǎn)房參觀、學(xué)習(xí)待產(chǎn)知識(shí)，熟悉環(huán)境。對(duì)高度緊張陪產(chǎn)家屬，增加指導(dǎo)次數(shù)。指導(dǎo)過程中，如有疑問及時(shí)與助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)討論，并及時(shí)聽取主任意見。

1.3 實(shí)施內(nèi)容

①組建愛心助產(chǎn)團(tuán)隊(duì) 5年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師5名、副主任護(hù)師3名、護(hù)士長(zhǎng)2名。

②聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家對(duì)助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行職業(yè)道德教育，專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)，考試合格方可加入。

③把有助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)成員姓名、電話的卡片放在門診，讓陪伴家屬第一次陪同孕檢時(shí)自愿選一位結(jié)成愛心對(duì)子。

④團(tuán)隊(duì)成員建立與之結(jié)對(duì)陪伴家屬檔案 孕婦孕20周第一次檢查時(shí)完成，包括陪伴家屬和孕婦基本情況：姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、電話等。

⑤實(shí)施指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé) 根據(jù)不同陪伴家屬制定不同指導(dǎo)計(jì)劃，定期、及時(shí)、靈活給予孕、產(chǎn)相關(guān)知識(shí)和心理幫助，有疑問及時(shí)與助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)協(xié)商討論，有變異時(shí)及時(shí)與主任請(qǐng)教，及時(shí)評(píng)估進(jìn)度，分析變異。

⑥孕婦滿37周前每月組織一次陪伴家屬到病房參觀、學(xué)習(xí)孕、產(chǎn)相關(guān)知識(shí)；滿37周后每周組織一次家屬到待產(chǎn)室和產(chǎn)房參觀、學(xué)習(xí)待產(chǎn)知識(shí)，熟悉環(huán)境。

⑦對(duì)高度緊張陪產(chǎn)家屬，增加指導(dǎo)次數(shù)，直到滿意為止。

⑧陪伴家屬可隨時(shí)向愛心助產(chǎn)士咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)

自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、自然分娩的產(chǎn)程時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組病例進(jìn)行自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、自然分娩的產(chǎn)程時(shí)間的比較,采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例資料中計(jì)數(shù)資料即自然分娩例數(shù)、有無指征剖宮產(chǎn)例數(shù)采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；產(chǎn)程采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較

觀察組自然分娩為137名(89.54%)，對(duì)照組為80名(51.61%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。觀察組與對(duì)照組有指征剖宮產(chǎn)率及無指征剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕婦分娩情況比較[n（%）]

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組自然分娩總產(chǎn)程平均（900.00±93.27）min,對(duì)照組自然分娩總產(chǎn)程平均 （1 125.00±95.56）min,兩組時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

組別 第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程(min)觀察組對(duì)照組t值P值14.10±1.02 17.18±1.57 3.97＜0.05 0.66±0.55 1.43±0.26 1.76＜0.05 4.50±0.75 8.59±5.37 4.23＜0.05 900.00±93.27 1 125.00±95.56 6.75＜0.05

3 討論

蔡彬媚等人的研究[7]：觀察組丈夫接受產(chǎn)前宣教并在妻子分娩過程中全程陪伴與對(duì)照組丈夫未接受產(chǎn)前宣教只是在妻子分娩過程中全程陪伴相比，觀察組自然分娩率56%、對(duì)照組自然分娩率僅有22%，觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組；觀察組總產(chǎn)程（764.3±126.4）min，對(duì)照組總產(chǎn)程（869.5±143.5）min,觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組,該研究與蔡彬媚等人的研究結(jié)論相符。因此對(duì)陪伴分娩的家屬進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育改善了分娩結(jié)局。討論如下。

3.1 開展以家庭為中心和產(chǎn)科護(hù)理的必要性

雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈應(yīng)急源[8]對(duì)陪產(chǎn)家屬也是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)急源，因此開展以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理十分必要。護(hù)理人員的工作目標(biāo)是向孕產(chǎn)婦及其配偶和家屬提供支持、指導(dǎo)及健康促進(jìn)[9]。許多醫(yī)院產(chǎn)科都開展了家屬陪伴分娩。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一部分家屬在陪產(chǎn)過程中，尤其是在產(chǎn)婦分娩陣痛變頻、變強(qiáng)時(shí)不知如何與助產(chǎn)人員配合來共同安慰、指導(dǎo)和幫助孕婦，相反卻表現(xiàn)為過度焦慮緊張，無所適從，甚至出現(xiàn)“幫倒忙”現(xiàn)象，如不停地向醫(yī)護(hù)人員要求“她疼得受不了了，快做手術(shù)吧，別讓她受罪了”，這些表現(xiàn)加重了孕婦的精神、心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦的精神心理因素是影響分娩過程和結(jié)局的重要因素之一。初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼、焦慮和不確定感與宮縮乏力、產(chǎn)程配合不佳、疼痛敏感、無指征剖宮產(chǎn)率上升等呈顯著相關(guān)性，而陪伴家屬的消極情緒也使孕婦無法得到強(qiáng)有力的正性心理支持，易加重孕婦的緊張情緒，產(chǎn)婦精神緊張或可導(dǎo)致中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂，使機(jī)體痛覺耐受降低、宮縮乏力，而造成產(chǎn)程、產(chǎn)后出血和難產(chǎn)率的增加[10]，不利于孕婦自然分娩，也不利于護(hù)患關(guān)系的和諧。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)陪產(chǎn)人員意見不統(tǒng)一，家庭成員在陪產(chǎn)過程中鬧矛盾，影響家庭團(tuán)結(jié)，進(jìn)一步加大孕婦焦慮程度。究其原因是因?yàn)槿焉锛胺置洳粌H對(duì)孕婦造成壓力,對(duì)孕婦家庭尤其是配偶也是一個(gè)很大的應(yīng)激，主要是準(zhǔn)爸爸缺乏相應(yīng)的陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)和助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，本身就處于十分緊張的狀態(tài)，想幫而又不懂如何幫助[11],會(huì)使其產(chǎn)生心理和生理方面的壓力反應(yīng)。還有研究顯示配偶在陪伴過程中有無力感，渴望獲得更多的分娩知識(shí)和陪伴分娩技能：配偶進(jìn)入產(chǎn)房陪伴分娩后，陪伴分娩的效果不盡相同，由于配偶缺乏相關(guān)分娩知識(shí)和陪伴分娩的技能，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期的表現(xiàn)和需求會(huì)感覺有些無所適從，不能給予產(chǎn)婦及時(shí)和滿意的幫助。多數(shù)受訪者表示自己陪伴分娩相關(guān)知識(shí)與技能不足[10]。

該院愛心團(tuán)隊(duì)對(duì)陪產(chǎn)家屬（丈夫）采取系統(tǒng)化的健康教育，收到了良好的效果。該研究結(jié)果顯示，在對(duì)陪產(chǎn)家屬進(jìn)行了系統(tǒng)化健康教育后，自然分娩137名，達(dá)到89.54%，而沒有進(jìn)行系統(tǒng)化健康護(hù)理教育的對(duì)照組自然分娩80名，只占51.61%，觀察組較對(duì)照組，自然分娩率提高近38%。有指征剖宮產(chǎn)孕婦，受過健康教育的陪產(chǎn)家屬及產(chǎn)婦為15名，占9.80%，沒有接受過健康教育的陪產(chǎn)家庭，剖宮產(chǎn)婦48名，高達(dá)30.97%。同時(shí)，受過系統(tǒng)化健康教育的無指征剖宮產(chǎn)婦只有1名，占0.65%，而不曾受過系統(tǒng)化健康教育的無指征剖宮產(chǎn)婦達(dá)27名，占17.42%。該研究表明，對(duì)陪產(chǎn)家庭進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育后，自然分娩率明顯上升，剖宮產(chǎn)率明顯降低；研究結(jié)果還顯示，進(jìn)行系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育后，孕婦產(chǎn)程為（900.00±93.27）min，沒有進(jìn)行系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育的孕婦家庭，其產(chǎn)程達(dá)到（1 125.72±95.56）min，研究表明對(duì)陪產(chǎn)家屬進(jìn)行系統(tǒng)化教育能縮短自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程。

對(duì)陪產(chǎn)家屬采取系統(tǒng)化的健康教育可使家屬獲得相關(guān)知識(shí)技能，并使家屬獲得精神心理支持使之在陪伴分娩過程中能給予產(chǎn)婦真正的、科學(xué)的心理慰藉和情感支持，緩解產(chǎn)婦因漫長(zhǎng)的等待而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，減輕疼痛，增強(qiáng)其分娩信心，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)也提高了孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度，有利于創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.2 對(duì)陪伴家屬進(jìn)行系統(tǒng)化教育的必要性

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)通過各種方法來降低剖宮產(chǎn)率，如開辦孕婦學(xué)校和家屬陪產(chǎn)等措施，但是以往只注重對(duì)孕婦的健康教育卻忽視了對(duì)陪產(chǎn)家屬的教育，更忽視了家屬的心理需求。這與護(hù)理理念中的全人關(guān)顧、全人護(hù)理，以及產(chǎn)科以家庭為中心的護(hù)理脫節(jié)。而該研究通過對(duì)陪產(chǎn)家屬進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育,了解陪產(chǎn)家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，給予陪產(chǎn)技術(shù)和心理支持，解除了整個(gè)家庭的焦慮和不安，幫助家庭樹立自然分娩的自信心并擁有安全感。

需要注意的是系統(tǒng)化健康教育也存在一些不足之處，主要體現(xiàn)在：①健康教育課程的標(biāo)準(zhǔn)化有待研究；②需陪產(chǎn)家屬付出較多的時(shí)間；③需較多的有助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和良好溝通能力的助產(chǎn)人員，這也加重了助產(chǎn)人員相對(duì)不足的程度，而隨著全程一對(duì)一陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)等在產(chǎn)科的開展，助產(chǎn)人員知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)面臨挑戰(zhàn)[12]。

但該課題符合人文精神，獲得產(chǎn)婦及家屬的一致認(rèn)同，本課題也是護(hù)理工作社會(huì)性服務(wù)的延伸。適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求，有很好的應(yīng)用前景。

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