耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的流行病學(xué)研究

趙雪松，呂巖，張建坤

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江齊齊哈爾 161006

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus，MRSA)對于抵抗甲氧西林及其他抗β-內(nèi)酰胺酶抗生素具有獨(dú)特的作用[1]，由于其具有多重耐藥性，并且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其耐藥性不斷增強(qiáng)，因此常常誘發(fā)醫(yī)院感染，給臨床治療帶來一定的困擾[2]。但到目前為止，對于MRSA的耐藥機(jī)制尚不清楚，臨床上很難預(yù)防和治療MRSA感染，該文針對該院2014年1月—2017年10月間MRSA臨床收集菌株78株作為研究對象，分析其流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征，為相關(guān)臨床感染的預(yù)防和治療提供一定的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為抽取的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科收集分離的MRSA菌株78株，其中43例來自內(nèi)科病房，26例來自外科病房，9例來自重癥監(jiān)護(hù)病房?；颊咂骄挲g為（63.5±6.81）歲，男性51例，占總?cè)藬?shù)的65.4%，女性27例，占34.6%。研究對象均以征得患者及其患者家屬知情同意，并且該研究方案已通過該院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

對符合耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者采用設(shè)計(jì)格式化的調(diào)查表對信息進(jìn)行收集，包括姓名、住院號、性別、年齡、科室、菌種、基礎(chǔ)疾病、治療藥物、標(biāo)本類型、預(yù)后和血液生化指標(biāo)?；颊咭话阗Y料性別，年齡等信息需要與患者核對，治療藥物、菌種等指標(biāo)查閱病例資料收集。按照1:1配比的方式，并收集相同疾病同期MRSA陰性住院患者資料，判斷預(yù)后效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistics回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的預(yù)后分析

該研究選取同期、相同疾病MRSA陰性住院患者作為比較，MRSA陽性21 d治愈出院率為47.4%，顯著高于 MRSA陰性組 （P＜0.05），MRSA陽性 30 d住院病死率為42.3%，顯著高于MRSA陰性組 （P＜0.05），見表 1。

表1 感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的預(yù)后情況比較

2.2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、治療藥物和預(yù)后情況是影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險(xiǎn)因素（OR＞1，且 95%CI下限值＞1），見表 2、表 3。

表2 Logistics回歸分析賦值表

表3 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

近年來，臨床檢驗(yàn)出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）臨床分離株越來越多，因而導(dǎo)致的MRSA感染的發(fā)病率和死亡率越來越高，因此大量的研究集中于MRSA分型以預(yù)防和治療MRSA感染[3]。金黃色葡萄球菌是一種革蘭氏陰性的球菌，菌株直徑在0.5～1.5 μm，沒有鞭毛與肉芽，呈葡萄狀排列[4]。人類是金黃色葡萄球菌的宿主，流行病學(xué)顯示，30%～50%的健康成年人均有此菌株的定值[5]，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是屬于頑固性定值菌株。D’Agata等人[6]通過數(shù)學(xué)建模的方式研究了社區(qū)相關(guān)MRSA，研究結(jié)果表明，社區(qū)相關(guān)MRSA可能是醫(yī)院感染的主要菌群。該研究針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進(jìn)行流行病學(xué)分析，為了解臨床特征提供依據(jù)。

該研究結(jié)果顯示，與MRSA陰性住院患者作為比較，MRSA陽性21 d治愈出院率為47.4%，顯著高于MRSA陰性組（P＜0.05），說明MRSA感染增長了治愈時(shí)間，這與Micek ST等人[7]研究結(jié)果一致，MRSA是屬于耐藥性的頑固金黃色葡萄球菌菌種，耐藥性較強(qiáng)[8]，在治療相同種類疾病的基礎(chǔ)上，由于MRSA感染增加了治療時(shí)間，這無疑增加了患者住院時(shí)間。MRSA陽性30 d住院病死率為42.3%，顯著高于MRSA陰性組（P＜0.05），說明MRSA感染增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)，增高了死亡率，這與邱玉玉等[9]研究結(jié)果一致，證明MRSA感染能夠惡化基礎(chǔ)疾病，增加了治療難度，導(dǎo)致住院病死率較高。而繼而觀察發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病死率較高是由于老年患者自身免疫力較低，老年群體是病死率的主要群體。經(jīng)Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、治療藥物和預(yù)后情況是影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)榫N毒素對老年患者影響更大，其免疫力低也是造成感染MRSA的主要原因，藥物治療的及時(shí)性可以有效預(yù)防MRSA的感染，預(yù)后情況是MRSA的感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，預(yù)后情況決定了疾病嚴(yán)重情況對MRSA感染的風(fēng)險(xiǎn)，病情MRSA的感染也加重了對重癥疾病的治愈率[11]。

綜上所述，該研究為預(yù)防和治療MARS感染和傳播提供臨床信息支持，對防治MARS風(fēng)險(xiǎn)因素提供理論依據(jù)。

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