仿真模擬教學(xué)法《傳染病護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究

卡麗畢努爾·力提甫，李海霞，畢海霞·阿海，宋江美

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.感染性疾病中心；2.護(hù)理部，新疆烏魯木齊 830000）

《傳染病護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，由于傳染病發(fā)生的季節(jié)性強(qiáng)以及學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)缺乏1，導(dǎo)致臨床見(jiàn)習(xí)效果大打折扣，尤其是學(xué)生直接面對(duì)傳染病患者實(shí)踐學(xué)習(xí)受到極大地限制，因此，傳染病護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式改革已迫在眉睫。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients SP）教學(xué)法已在國(guó)內(nèi)外許多院校實(shí)施，但處于健康狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化病人無(wú)法模擬出對(duì)診療有意義的陽(yáng)性體征，如心臟雜音、腹水、皮疹等，由此國(guó)內(nèi)有的高校利用高仿真模型人（Emergency Care Simulator，ECS）2進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，并取得較好的效果。但是ECS無(wú)法顯示疾病狀態(tài)病人的心理活動(dòng)。由于購(gòu)買的ECS自帶案例數(shù)有限，而且會(huì)操作使用ECS以及能進(jìn)行模擬教學(xué)的教師數(shù)量更少，因而不能滿足傳染病護(hù)理教學(xué)的要求，也使得昂貴的儀器與設(shè)備不能物有所值。但是我們將標(biāo)準(zhǔn)化病人與ECS教學(xué)相結(jié)合，兩種方法相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，收到較滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2015級(jí)護(hù)理本科兩個(gè)班105名學(xué)生為研究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組52人，對(duì)照組53人。兩組學(xué)生的年齡、性別、民族構(gòu)成以及入學(xué)成績(jī)無(wú)差別（P＞0.05）；在臨床教學(xué)的理論課程時(shí)數(shù)、課程安排、任課教師等方面也無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即對(duì)照組學(xué)生分為4組，每組13～14人，每位教師負(fù)責(zé)一組學(xué)生，以人體模型為作為實(shí)習(xí)的“病人”，教師在模型上演示查體操作的要點(diǎn)，然后由學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，最后教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 SP與ECS相結(jié)合教學(xué)法 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為4組，每組13人，每位教師負(fù)責(zé)一組學(xué)生，要求教師提前2周將教學(xué)案例及臨床模擬劇本發(fā)給學(xué)生，并要求學(xué)生熟悉案例，根據(jù)患者的病情提前做好詢問(wèn)病史、體格檢查，制定出有針對(duì)性的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容，然后每組教師帶領(lǐng)學(xué)生在SP或ECS身上實(shí)施，最后由教師總結(jié)學(xué)生在臨床操作、人際溝通及護(hù)理評(píng)估等方面的不足，SP總結(jié)接受學(xué)生護(hù)理的感受并給予評(píng)

1.2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷

自制的問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)中對(duì)學(xué)生在感染科常見(jiàn)病，例如病毒性肝炎（乙肝）、艾滋病、流行性感冒、細(xì)菌性痢疾等，了解接受該教學(xué)方法前后對(duì)這些疾病診療和護(hù)理知識(shí)和技能的掌握情況。

1.2.2.2 教學(xué)病例的編制

根據(jù)教學(xué)大綱，以感染科的常見(jiàn)病、多發(fā)病如病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、細(xì)菌性痢疾等疾病編制病案，每份病案均涉及到病人的文化背景、職業(yè)、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病狀況、治療進(jìn)展情況等。將病案分為4個(gè)場(chǎng)景（即發(fā)病初期、初次就診時(shí)期、住院治療時(shí)期和恢復(fù)時(shí)期），展現(xiàn)患者住院期間不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)、心理活動(dòng)等，并設(shè)置若干需要溝通的場(chǎng)景及臨床上常見(jiàn)的突發(fā)事件。

1.2.2.3 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人

選取我院感染科從事臨床工作時(shí)間大于5年以上的護(hù)師，培訓(xùn)時(shí)間共為3周。培訓(xùn)內(nèi)容主要是標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的產(chǎn)生與發(fā)展、實(shí)施步驟、標(biāo)準(zhǔn)化病人與真實(shí)病人的異同，類臨床情境的創(chuàng)造，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式常見(jiàn)問(wèn)題的處理策略以及評(píng)價(jià)等。將編制好的病案發(fā)給具備入選條件的護(hù)師，護(hù)師預(yù)習(xí)病案，熟悉所扮演病人的臨床癥狀及表現(xiàn)，最后經(jīng)過(guò)預(yù)演，考核，符合條件的護(hù)師作為SP參與本次研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有資料經(jīng)過(guò)復(fù)核后，雙人獨(dú)立錄入，核查差異并比對(duì)原始資料糾錯(cuò)。采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析用x2檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本用t檢驗(yàn)。p ＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均衡性檢驗(yàn)

整群隨機(jī)抽取新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2015級(jí)護(hù)理本科兩個(gè)班105名學(xué)生為研究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52人，對(duì)照組53人，兩組人群資料均衡可比。一般資料比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成比、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程平均成績(jī)方面均無(wú)差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p＞0.05）

表1 兩組學(xué)生年齡、性別、課程平均成績(jī)比較

2.2 兩組學(xué)生的綜合考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、細(xì)菌性痢疾教學(xué)后的分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 兩組學(xué)生綜合考試成績(jī)的比較（±s）

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)前后對(duì)4種傳染病的知曉率比較

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生利用SP與ECS相結(jié)合教學(xué)法在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、細(xì)菌性痢疾4種傳染病的教學(xué)前后知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其在病原體、傳染源、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、預(yù)后、預(yù)防及護(hù)理操作等方面表現(xiàn)更為突出。而傳播途徑及臨床表現(xiàn)僅在艾滋病、流行性感冒、細(xì)菌性痢疾這3種傳染病的教學(xué)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.05），見(jiàn)表2-表5。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)前后對(duì)病毒性肝炎（乙型）的知曉率

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)前后對(duì)艾滋病的知曉率

2.4 兩組學(xué)生對(duì)此次教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)生都喜歡標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式，見(jiàn)表6。80.8%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人與高仿真模型人應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中鞏固了已學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，76.9%的學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，86.5%的學(xué)生認(rèn)為提高了溝通能力，23.1%的學(xué)生擔(dān)心在操作過(guò)程會(huì)感染上傳染病，17.3%的學(xué)生希望去床旁同真正的患者多交流。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)前后對(duì)流行性感冒的知曉率

表5 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)前后對(duì)細(xì)菌性痢疾的知曉率

3 討論

由于近年來(lái)高校擴(kuò)招，臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生激增，給臨床工作帶來(lái)了巨大的壓力。另一方面，越來(lái)越多的患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，多數(shù)患者不情愿被學(xué)生反復(fù)觀摩和練習(xí)，尤其病毒性肝炎和艾滋病患者要求保密，這就使得傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)的實(shí)施變得越來(lái)越困難3。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在我國(guó)雖然起步較晚，但發(fā)展前景廣闊，對(duì)護(hù)理教學(xué)工作十分重要。高仿真模型人（ECS）可以進(jìn)行反復(fù)操作練習(xí)，但無(wú)法表現(xiàn)出患者的社會(huì)屬性和心理狀態(tài)，也無(wú)法像臨床上的病人一樣進(jìn)行護(hù)患溝通，不利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力及處置問(wèn)題能力4。SP經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情境，表現(xiàn)某種體征或表演某些癥狀.能很好地和學(xué)生進(jìn)行溝通，將自己的感受與學(xué)生分享，彌補(bǔ)了仿真模型人的不足。但是，SP畢竟不是真正的患者，雖然經(jīng)過(guò)一系列培訓(xùn)，但還是不能模擬真正患者的所有臨床癥狀及體征。因此，將2種教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合在一起可以很好地彌補(bǔ)2種教學(xué)方法單獨(dú)使用的不足。

本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生在傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，均數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SP聯(lián)合ECS教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可明顯提高學(xué)生的總成績(jī)，這與須玉紅5的研究結(jié)果相一致。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在使用SP聯(lián)合ECS教學(xué)前后在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、細(xì)菌性痢疾的病原體、傳染源、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、預(yù)后、預(yù)防及護(hù)理操作等方面有顯著差異。傳統(tǒng)的教學(xué)模式更多的在于傳授理論知識(shí)，對(duì)學(xué)生的綜

合素質(zhì)培養(yǎng)尚有一定欠缺。SP聯(lián)合ECS教學(xué)法能夠使學(xué)生針對(duì)不同的臨床場(chǎng)景、患者的心理變化及突發(fā)的臨床事件進(jìn)行應(yīng)急處理與溝通交流。

表6 兩組學(xué)生對(duì)該教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)結(jié)果

當(dāng)然SP結(jié)合ECS教學(xué)法也有一定的局限性，其所模擬的患者場(chǎng)景是典型的場(chǎng)景，而臨床上許多病例并不典型，況且SP與仿真模型人過(guò)于配合，導(dǎo)致學(xué)生在練習(xí)時(shí)過(guò)于順利，當(dāng)面對(duì)真正患者的復(fù)雜情況時(shí)可能無(wú)所適從。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組有17.3%的學(xué)生希望去床旁同真正的患者多交流。因此，在今后的教學(xué)中仍需將床旁教學(xué)與SP、ECS教學(xué)法有機(jī)地結(jié)合在一起，但在一些季節(jié)性強(qiáng)的傳染病缺乏時(shí)或者患者不配合時(shí)此種教學(xué)方法仍然是一種較好的教學(xué)方法。

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