品管圈在婦產(chǎn)科護(hù)理文件書寫管理中的應(yīng)用

熊艷芳

（武漢市黃陂區(qū)六指中心衛(wèi)生院婦婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430300）

婦產(chǎn)科是一個高風(fēng)險的科室，具有急診多、夜診多、出診多，病情復(fù)雜且進(jìn)展快、孕產(chǎn)婦周轉(zhuǎn)頻繁、家屬期望值高等特點[1]。稍有不慎，即可導(dǎo)致護(hù)理糾紛，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。為了減少事故的發(fā)生，我科于2016年4月～12月開展了品管圈活動，用于婦產(chǎn)科護(hù)理文件書寫工作。指由相同、相近或互補的工作場所的人們自發(fā)組成一個小團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場管理和文件等方面存在的問題[2]。護(hù)理文件是記錄護(hù)士觀察患者的病情變化及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是醫(yī)療文件中重要的組成部分。護(hù)理文件書寫質(zhì)量不能忽視，進(jìn)一步提高了婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理文件書寫合格率，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦產(chǎn)科護(hù)士共10名，2016年4月～12月（品管圈實施前）出院患者407例，2017年1～9月（品管圈實施后）出院患者392例。兩組出院患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確立主題。首先成立品管圈，成員共有10名，選出圈長1名（由婦產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任），內(nèi)部輔導(dǎo)員1名（由負(fù)責(zé)全科室護(hù)理文件質(zhì)控的護(hù)士長擔(dān)任）。圈員利用頭腦風(fēng)暴法確定了以“提高婦產(chǎn)科護(hù)理文件書寫合格率”為活動主題，理由是2016年4月～12月，我科護(hù)理病例書寫合格率為92.18%[（病歷合格數(shù)／病歷數(shù)）×100%]。并選定以“同心圈”為圈名。

1.2.2 要因分析。圈員統(tǒng)計2016年4月～12月407份病歷，影響護(hù)理文件不合格率的要因為：未引起重視，記錄不及時、書寫不認(rèn)真、專科知識掌握局限、相互協(xié)作不夠、監(jiān)管不嚴(yán)、無懲罰制度等原因。

1.2.3 對策擬定及實施

1.2.3.1 加強病例書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高法律意識。每周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后利用30 min進(jìn)行病歷書寫規(guī)范系列培訓(xùn)，組織全科護(hù)士共同學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，牢固樹立法律意識，增加自我保護(hù)觀念，維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益，真正保護(hù)患者的切身利益。

1.2.3.2 建立病歷書寫質(zhì)控小組。護(hù)士每天翻閱自己所管患者的病歷，檢查核對護(hù)理記錄與醫(yī)囑的一致性，各種記錄單、體溫單及評估單是否正確等等；責(zé)任組長每天抽查在院病歷，并對所查病歷的問題進(jìn)行匯總、點評；出院病歷由責(zé)任組長檢查無誤后，由護(hù)士長審核后出科，護(hù)士長將病歷出現(xiàn)的問題在每周一的晨會上討論，查找原因，提出整改措施。

1.2.3.3 評價指標(biāo)。根據(jù)我院護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，分別對2016年4月～12月（407份）、2017年1～9月（392份）在院病歷進(jìn)行檢查，經(jīng)核查，2016年4月～12月科室在院病歷經(jīng)護(hù)理部監(jiān)督，錯誤點為52個，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，改善重點為護(hù)士的認(rèn)知度；對護(hù)理文件書寫從書寫認(rèn)真、專科知識扎實、相互協(xié)作強、及時記錄等方面進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s“表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈實施前后護(hù)理文件書寫的認(rèn)知度比較

活動實施前后婦產(chǎn)科護(hù)理文件書寫的認(rèn)知測評分比活動實施前有提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 品管圈前后婦產(chǎn)科護(hù)士病歷書寫的認(rèn)知度比較（±s，分）

表1 品管圈前后婦產(chǎn)科護(hù)士病歷書寫的認(rèn)知度比較（±s，分）

時間 n 病歷書寫認(rèn)知度評分品管圈前 10 71.48±8.62品管圈后 10 93.39±0.76 t 8.276 P 0.01

2.2 護(hù)理文件書寫合格率比較

護(hù)理文件書寫合格率由活動前的92.18%提升至99.74%，大大減少了因書寫不認(rèn)真，?？浦R不扎實，相互協(xié)作性差等原因造成的錯誤。見表2。

表2 2016年4月～12月與2017年1～9月在院病歷護(hù)理文件書寫合格率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 提高婦產(chǎn)科護(hù)理文件書寫質(zhì)量

品管圈活動的實施，針對婦產(chǎn)科護(hù)理文件書寫存在的問題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，病歷書寫合格率由活動前的92.18%提高到99.74%，通過對全科護(hù)士系統(tǒng)的法律知識及病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，使護(hù)士普遍認(rèn)識了護(hù)理文件書寫的重要性；每周對護(hù)士的培訓(xùn)和考核，強化了其對護(hù)理文件的規(guī)范書寫，并制定出護(hù)理文件書寫模板和范文，供大家參閱和討論，有效地提高護(hù)理文件書寫水平，減少了出院病歷在科室的滯留時間。

3.2 通過實施品管圈活動，促進(jìn)了護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)之間的溝通與交流

科室護(hù)士接觸患者的次數(shù)明顯增多，工作責(zé)任心增強，能積極地把患者的主觀資料和客觀資料記錄在護(hù)理文件中，針對患者現(xiàn)存的護(hù)理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；有利于患者的治療和康復(fù)，因此患者對護(hù)士的滿意度隨之明顯提高。由此可見，品管圈活動能鼓勵員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力、提出合理化建議和提高工作效率等[3]。

綜上所述，品管圈運用在護(hù)理文件書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，有效提高護(hù)理文件書寫合格率和書寫質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，在一定范圍內(nèi)調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，增強了科室凝聚力。同時，品管圈有效挖掘護(hù)理人員的管理潛能，提高全員參與管理意識及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，大大提高了護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依以性，從而提升護(hù)理管理效果[4]。

[1] 周美珍,吳秀芳,周春霞.品管圈活動在婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,11(12):825-826.

[2] 付 晶,張 剛.臺灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的啟示和借鑒[J].中華衛(wèi)生資源,2013,10(1):24-26.

[3] Marti G, Schwarz C, Leichtle AB, et al. Wtiology and symptoms of severe hypokalemia in emergency department patients[J]. Eur J Emerg Med,2014,21(1):46-51.

[4] 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(1):97-98.