新生兒臍帶人工斷臍與自然脫落效果的護理研究

吳 萍

（武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)，湖北 武漢 430300）

臍帶是胎兒與母體進行有效氣體交換、營養(yǎng)物質交換及代謝產(chǎn)物排泄的主要通道[1]。臍帶一端與胎兒臍部相連，另一端附著于胎盤的中央或略偏向一側，呈灰白色，表面被一層羊膜覆蓋。臍帶中間有2條動脈和1條靜脈。新生兒出生后，需要通過剪斷結扎臍帶，與母體分開。分開后的新生兒有一個1～2 cm長的臍帶殘端。剪斷結扎后，臍帶殘端理想狀態(tài)一般3～7天干燥自然脫落。外部傷口愈合，形成向內(nèi)凹陷的肚臍。出院后臍部護理成為產(chǎn)婦和家屬感到棘手的問題。新生兒臍部是病原微生物入侵的門戶，臍部處理不當極易發(fā)生局部或全身感染，嚴重時影響新生兒的生長發(fā)育和生命安全。臍部低感染率及傷口痊愈是我們奮斗的目標[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我科出生第5天出院的新生兒400例，其中男240例，女160例；膠質臍帶12例；剖宮產(chǎn)280例，自然分娩120例；體質量2000～4500 g；Appgr評分8～9分；均混合喂養(yǎng)。每日沐浴后，輕柔旋轉臍帶殘端并使用安爾碘常規(guī)消毒臍根部，直至臍帶殘端自然脫落。住院期間每日由護士操作，出院前指導產(chǎn)婦及家屬進行臍部護理。無妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥；產(chǎn)婦無精神及溝通障礙；通過固定電話或手機可聯(lián)絡。

1.2 實施方法

1.2.1 A組待新生兒出院后臍帶自然脫落。出院時指導家長每日檢查新生兒臍部，保持臍部清潔干燥。告知脫落的時間一般在出生后1～2周，盡量保持臍帶干燥，能加快自然脫落的速度。每日3次用乙醇棉球消毒肚臍，每日更換1次性護臍帶，若護臍帶污染后要立即消毒肚臍并更換護臍帶。

1.2.2 B組選擇在出生后第5天早上沐浴完后人工斷臍。新生兒沐浴完后，穿好衣服，注意保暖，放于消毒無菌臺上，清理呼吸道后，洗手準備消毒好的拆線盤及止血丸（云南白藥顆粒）。用乙醇棉球消毒臍輪上5 cm內(nèi)的臍帶殘端及臍輪周圍5 cm皮膚，并從臍帶根部向外一次消毒。用鑷子提起臍帶殘端，暴露臍帶褶皺處，觀察臍帶的干燥程度，有無異常。若已干燥，一手用鑷子夾起臍帶殘端，一手持尖刀平臍帶跟部，距鑷子0.2 cm處或氣門芯橡皮圈下邊緣，剪斷膀帶，剪下的臍帶置于彎盤中，防血液污染其他用物。若見有紅色臍帶根部，不可立即斷臍。剪斷臍帶后觀察臍部有無出血，若無出血可再次用乙醇棉球消毒肚臍。若有出血，立即按壓肚臍上方1 cm處，撒一粒云南白藥至創(chuàng)口，用一次性護臍帶或者紗布按壓包裹直至無滲血。半小時后再次觀察臍部有無出血。新生兒臍炎亦可用云南白藥外敷臍部，以消毒紗布覆蓋[3]。對于人工斷臍帶的新生兒，臍凹可能還會有分泌物，此時仍需用乙醇消毒。在創(chuàng)口未結痂之前，不可將肚臍浸泡在水中。臍部不可隨便涂拭其他藥物或者爽身粉等，以免感染。如果發(fā)現(xiàn)肚臍有紅腫，有異味，有膿性液體，或者其他液體流出，要立即來醫(yī)院就診，不可隨意在家里治療。

1.3 效果評價

出院14天后進行電話回訪，了解產(chǎn)婦對新生兒臍部擔憂情況及新生兒臍部感染情況。

2 結 果

B組人工斷臍出現(xiàn)臍部出血13例，通過處理4 h后均停止，其余新生兒出院時肚臍創(chuàng)面平整。兩組產(chǎn)婦對新生兒臍部擔憂情況及新生兒臍部感染情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦對新生兒臍部擔憂情況及新生兒臍部感染情況（n）

3 討 論

采用安全有效的臍帶殘端處理方法，對新生兒臍帶殘端采用安全且有效的方法，是減少臍帶感染和損傷的有效措施。人工斷臍就是新生兒出生后，臍帶自然干燥但沒有脫落，人為用滅菌剪刀剪斷臍帶殘端，幫助臍帶殘端脫落的一種輔助方法。新生兒斷臍用具必須達到滅菌要求[4]。在住院期間，我們應當注重加強對孕婦及家屬做好臍帶護理的示范工作，確保居家護理的正確性和有效性，防止臍部感染，有利于臍帶殘端的自然脫落。對產(chǎn)婦查房出現(xiàn)的問題要及時對癥處理，是有效的護理措施之一。

出院后產(chǎn)婦對臍帶自然脫落的擔憂多，其原因主要是臍帶經(jīng)過自然脫落，等待時間較長，有的需要2周以上才能脫落。臍帶殘端發(fā)黑結痂后比較硬，每日與衣服、新生兒肚臍周圍皮膚相互摩擦，使肚輪破裂。出院后，家長不敢動消毒未脫落的肚臍，不能使其充分干燥，也影響了自然脫落的時間。產(chǎn)婦不能正確評估臍部是否感染，很多產(chǎn)婦源于“坐月子”，而未到醫(yī)院及時就診。相反，新生兒出院時進行人工斷臍后，醫(yī)務人員也應進行相應的臍部護理宣教工作。產(chǎn)婦出院后對新生兒肚臍的觀察消毒護理更簡單、準確，降低了新生兒肚臍感染和臍部滲血的發(fā)生率，同時減輕了產(chǎn)婦對肚臍的擔憂，提高了新生兒臍部的護理質量[5]。

[1] 鄧華艷,王 波,鄭 琳,等.兩種晚斷臍時機對母兒結局的影響[J].護理學報,2016,20(IB):53-55.

[2] 王芝蘭.對比分析不同臍部護理方法在預防新生兒臍炎方面的效果[J].護理實踐與研究,2017,10(11):109-110.

[3] 徐 峰.常見病的非常規(guī)藥物治療[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:6.

[4] 胡必杰,郭燕紅,劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理:SIF-IC常見問題釋疑[M].上海:上海科學技術出版社,2014:5.

[5] 周琦瑛,夏 奕,張紅梅.不同方式處理臍帶夾對臍部護理的效果觀察[J].護理與康復,2017,13(7):663-665.