透析患者高位動靜脈內(nèi)瘺改良穿刺法及護理

周愛玲

（張家港澳洋醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 張家港 215600）

隨著我國血液凈化技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析的患者生存期顯著延長。隨著透析患者生存期的延長，低位內(nèi)瘺血管通路慢慢耗竭。我院138例依靠動靜脈內(nèi)瘺長期維持性血液透析患者中，高位動靜脈內(nèi)瘺人數(shù)25例，占全院透析動靜脈內(nèi)瘺患者的18.1%，且此數(shù)據(jù)隨著患者透析時間的延長，會不斷增加。在進行高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺治療的過程中，由于反復(fù)穿刺、位置特殊，會增加患者的疼痛和引發(fā)多種并發(fā)癥。本次試驗選取在我院就診的20例血液透析患者，通過對比不同的穿刺方式，進一步提高治療的有效性和護理滿意率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院就診的使用高位動靜脈內(nèi)瘺的透析患者20例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各10例。其中，男11例，女9例，年齡45～82歲，平均年齡（65.2±2.6）歲。所有患者每周透析2～3次，每次4 h左右。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理

兩組高位動靜脈內(nèi)瘺患者均給予臨床常規(guī)護理，穿刺前對患者心理護理，幫助患者減輕壓力，以便穿刺的順利進行。兩組患者均需加強瘺管護理，指導(dǎo)患者壓迫止血的基本方式，加強血管通路的自我護理。

1.2.2 穿刺方法

對照組采用逆穿法，即針頭朝向吻合口穿刺；研究組采用順穿法，即針頭向心性方向穿刺。兩組均指定同一組高年資護士完成穿刺處理。

1.3 療效判定標準

①疼痛：利用視覺模擬評分法（VAS）評價內(nèi)瘺穿刺疼痛程度，于白紙上依次呈直線標有1～10數(shù)字，指導(dǎo)患者選取其中一個數(shù)字為VAS評分結(jié)果；②滿意率：透析結(jié)束指導(dǎo)患者獨立不記名填寫滿意率調(diào)查表，該量表由本科室自擬，目的在于掌握患者對本次護理服務(wù)滿意率，內(nèi)容涉及護理方法、應(yīng)用效果、服務(wù)態(tài)度等，滿分0～100分，分數(shù)越高則滿意率越優(yōu)（正相關(guān)），60分以下不滿意、60～80分一般、80分以上滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度

兩組高位動靜脈內(nèi)瘺患者經(jīng)不同方法穿刺后，研究組VAS量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼度對比分析（±s；分）

表1 兩組患者疼度對比分析（±s；分）

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 n VAS評分研究組 10 3.21±0.47*對照組 10 5.66±0.71

2.2 滿意率

兩組護理結(jié)束后，研究組高位動靜脈內(nèi)瘺患者對本次護理服務(wù)滿意率（90.00%）顯著優(yōu)于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3 討 論

高位動靜脈內(nèi)瘺由于血管位置深，穿刺難度加大，特別是上臂肌肉的松弛，血管下無顯著的可支撐點[1]，容易導(dǎo)致皮下出血、血腫。在穿刺的過程中，由于神經(jīng)末梢豐富，患者的疼痛感十分靈敏，為了躲避疼痛則會引起穿刺部位的位移，這些將直接影響到穿刺點的選擇和評估。

因此，穿刺的過程中需要護士對穿刺點的選擇、穿刺方式等因素進行全面分析，以優(yōu)良的穿刺技術(shù)完成相關(guān)操作。在拔針后提高對并發(fā)癥的預(yù)防意識，加強患者的自我保護意識。在并發(fā)癥的預(yù)防方面，由于多次穿刺會造成血管壁受損[2]，對于凝血功能較差的患者需要加強關(guān)注。而透析過程中，不宜脫水過多，防止內(nèi)瘺功能喪失[3]。研究表明，高位動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)傳統(tǒng)逆穿法因體位、習(xí)慣等因素并無法獲得良好效果。順穿法是近年來推廣的新型穿刺方法，護理操作者順血流方向完成穿刺，此法更符合一般右手優(yōu)勢護理人員操作習(xí)慣性，有利于一次性穿刺成功及維持良好的護患關(guān)系。

綜上所述，利用順穿法完成患者高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺可顯著降低其疼痛程度、提高患者對護理服務(wù)滿意率，值得今后推廣。

[1] 王 芳,徐琴娟,馬芳琴.血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].全科護理.2016,12(30):141-143.

[2] 蔣九華.血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺穿刺角度與疼痛的護理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015,12(30):204-205.

[3] 黃家蓮.遠紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的研究[D].南方醫(yī)科大學(xué).2015(7):23-25.