維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理

王華之

（江蘇省昆山市昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

維持性血透是以血液、腹膜透析的方式挽救患者生命的途徑，也是延長(zhǎng)慢性腎衰患者生命的主要方法，其中血管通路是確保維持性血透工作順利進(jìn)行的前提[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、靜脈導(dǎo)管留置均為主要血管通路，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在保證安全、方便以及充足血流等優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上成為維持性血透血管通路的優(yōu)選[2]。但是，維持性血透期間受到諸多因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)瘺失功問(wèn)題，不但增加了血透患者的住院率，嚴(yán)重情況下致死[3]。有資料指出，護(hù)理干預(yù)利于降低維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[4]?；诖耍疚木臀以?6例維持血透患者為例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)比，總結(jié)護(hù)理價(jià)值以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功相關(guān)原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年2月收治的行維持性血透的患者86例作為研究對(duì)象，以1：1比例將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。其中，實(shí)驗(yàn)組男31例，女12例，年齡28～78歲，平均（50.60±5.60）歲，疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎患者22例，糖尿病腎病患者7例，高血壓腎病患者13例，其他患者1例；對(duì)照組男30例，女13例，年齡28～76歲，平均（51.80±5.20）歲，疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎患者21例，糖尿病腎病患者6例，高血壓腎病患者14例，其他患者2例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)透析護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)透析護(hù)理+早期綜合護(hù)理。（1）入院健康宣教、心理護(hù)理。為患者建立入院個(gè)人檔案，并向其進(jìn)行血透知識(shí)普及，說(shuō)明血透治療效果、相關(guān)并發(fā)癥，以有效診治病例作為參考提高患者接受度并緩解心理負(fù)性情緒。（2）內(nèi)瘺護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解內(nèi)瘺概念，提高其對(duì)內(nèi)瘺的認(rèn)知度，并更好的配合護(hù)理維護(hù)工作。采血化驗(yàn)期間需要避開(kāi)內(nèi)漏側(cè)，避免操作不當(dāng)造成的交叉感染，內(nèi)瘺使用后針眼按壓禁止用力搓揉。（3）出血護(hù)理。內(nèi)瘺術(shù)后靜脈向動(dòng)脈化轉(zhuǎn)變，靜脈血管內(nèi)壓力明顯增高，加上抗凝藥物使用，一旦操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致出血危險(xiǎn)。所以，穿刺時(shí)需要考慮出血的可能性，禁止定點(diǎn)穿刺。（4）感染護(hù)理。透析患者腎功能不全情況明顯，并合并營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、免疫力低下，增加了感染發(fā)生率。要求護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提高透析患者的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)吻合口護(hù)理以及抗生素局部處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)驗(yàn)對(duì)象生活質(zhì)量（包括健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳）評(píng)分以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組維持血透患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 維持血透患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 維持血透患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 健康指數(shù) 情感指數(shù) 心理指數(shù)實(shí)驗(yàn)組 43 13.30±2.20 56.55±7.60 8.96±1.30對(duì)照組 43 6.80±2.10 30.20±6.50 4.30±1.20 t 14.0144 17.2779 17.2722 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 組間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率對(duì)比

兩組維持血透患者均有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況，實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生1例（2.32%），對(duì)照組患者中發(fā)生9例（20.93%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.2421，P=0.0071）。

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功從原因上分析，主要是穿刺不當(dāng)、感染、保護(hù)意識(shí)不足幾個(gè)方面[5]。穿刺不當(dāng)：由于患者體質(zhì)有明顯不同，穿刺時(shí)需要綜合患者的年齡、血管條件判斷內(nèi)瘺成熟時(shí)間完成穿刺，過(guò)早穿刺會(huì)造成血管損傷。另外，老年患者血管細(xì)、脆、滑，增加穿刺困難，所以對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求較高。感染：內(nèi)瘺局部感染會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血管內(nèi)血小板生長(zhǎng)因子會(huì)因刺激造成血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管狹窄。保護(hù)意識(shí)差：患者內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，加上宣傳教育不足，忽略了內(nèi)瘺日常保護(hù)，導(dǎo)致內(nèi)瘺失功。而入院健康宣教、內(nèi)瘺護(hù)理、出血護(hù)理、感染護(hù)理等早期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施降低了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率并提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，維持血透早期綜合護(hù)理在降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功、提高生活質(zhì)量方面價(jià)值突出，具有實(shí)施價(jià)值。

[1] 劉菁敏.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):228-229.

[2] 尹 清.探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(24):226-226.

[3] 黃曉田.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的作用[J].母嬰世界,2016,(13):143.

[4] 邵艷秋,孔 敏,王 前,等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)處理體系的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(35):5083-5086,5087.

[5] 張雅娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5):71-73.