老年失智社區(qū)非藥物干預(yù)的實(shí)踐與探索

文章編號(hào)：1004-9231（2018）04-0249-02

關(guān)鍵詞：老年失智；老年癡呆；非藥物；社區(qū)干預(yù)

中圖分類號(hào)：R749.1+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18653

老年失智（dementia）又稱“老年癡呆”是一種由多種影響記憶、思考、行為和日常活動(dòng)能力的腦部疾病引起的綜合征。該病起病緩慢，病情不可逆轉(zhuǎn)，逐漸喪失生活能力，是老年致殘和生活不能自理的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)：每100位60歲及以上人口中就有5至8名老年失智患者。據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年此病患者將達(dá)到8200萬人，到2050年將達(dá)1.52億人，由此所帶來的公共衛(wèi)生問題是一項(xiàng)全球性的挑戰(zhàn)。由于目前尚無老年失智有效的治療方法，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，優(yōu)化患者身體活動(dòng)和認(rèn)知能力已成為學(xué)術(shù)界的共識(shí)。上海市靜安區(qū)自2013年起開展的“老年失智社區(qū)非藥物干預(yù)”項(xiàng)目，探索和實(shí)踐了老年失智的社區(qū)非藥物干預(yù)，本期重點(diǎn)推出該項(xiàng)目的部分研究結(jié)果。本文從項(xiàng)目的投入、產(chǎn)出、結(jié)果、影響四個(gè)方面進(jìn)行簡要介紹。

1 投入：政府重視、專業(yè)指導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)全面到位

多方支持落地。創(chuàng)設(shè)初始，上海市人大、中共上海市靜安區(qū)委和區(qū)政府、上海市愛衛(wèi)辦和上海市老齡委的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家親臨現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)老年失智社區(qū)非藥物干預(yù)項(xiàng)目給予了極大關(guān)注并進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)。靜安區(qū)衛(wèi)生部門與項(xiàng)目所在街道共同選擇場(chǎng)地，分擔(dān)場(chǎng)地裝修、設(shè)施配置、房屋租賃等費(fèi)用，并以列入政府購買服務(wù)項(xiàng)目的方式保證此項(xiàng)目每年運(yùn)行所需的經(jīng)費(fèi)[1]。

培訓(xùn)專業(yè)人員。邀請(qǐng)上海市精神衛(wèi)生中心和香港中文大學(xué)的專家給靜安區(qū)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員開展“老年失智專業(yè)照護(hù)實(shí)務(wù)”培訓(xùn)，傳授老年失智防治基本知識(shí)和技能；項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)研究相關(guān)文獻(xiàn)，形成和總結(jié)了非藥物干預(yù)老年失智的基本方法[2]。

開展摸底調(diào)查。調(diào)查社區(qū)老年人基本情況，采用國際通用的專業(yè)量表等方法對(duì)上海市靜安區(qū)江寧路街道16個(gè)居委會(huì)60歲及以上老年人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，量化評(píng)定每個(gè)被調(diào)查者現(xiàn)有的認(rèn)知能力，綜合分析認(rèn)知功能的影響因素，為制定老年失智社區(qū)干預(yù)方案提供參考[3]。

2 產(chǎn)出：標(biāo)準(zhǔn)化示范干預(yù)模式基本建立

依據(jù)對(duì)老年人認(rèn)知狀況的調(diào)查結(jié)果，本課題組于2013年在上海市靜安區(qū)江寧街道招募蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（Montreal Congnitive Assessment，MoCA）得分低于26分的高危人群，安排每周3次、每次1 h，為期3個(gè)月的認(rèn)知訓(xùn)練、有氧鍛煉和情緒管理為主體課程的“老年失智社區(qū)預(yù)防” 班。于2014年，在上述工作的基礎(chǔ)上，招募MoCA量表得分低于22分，并由精神科醫(yī)生確診為輕中度失智，同時(shí)有日間照料和功能康復(fù)需求的老年人，安排每周3天、朝九晚五、為期3個(gè)月的集中康復(fù)班（簡稱“愛老家園”）。相關(guān)課程除了認(rèn)知訓(xùn)練、有氧鍛煉和情緒管理之外，還包括琴棋書畫等興趣愛好、編織串珠等手工藝、老友往事緬懷治療以及社交技能和生活技能課程。老年失智社區(qū)預(yù)防班和愛老家園針對(duì)老年失智發(fā)生發(fā)展的不同階段，服務(wù)對(duì)象各有側(cè)重，但兩者有機(jī)聯(lián)系，相輔相成，為社區(qū)老年人提供系統(tǒng)的非藥物干預(yù)服務(wù)，并建立了較為完善的靜安老年失智標(biāo)準(zhǔn)化管理制度，形成了“老年失智社區(qū)非藥物干預(yù)項(xiàng)目” [4]。

3 結(jié)果：實(shí)踐探索與應(yīng)用研究相互促進(jìn)

5年來的實(shí)踐探索，基本形成了政府職能部門、專業(yè)技術(shù)人員、社區(qū)志愿者、老人本人和家人共同參與、有效互動(dòng)、多方促進(jìn)的老年失智早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的社區(qū)綜合干預(yù)模式。

根據(jù)靜安項(xiàng)目實(shí)際的硬件設(shè)置、管理規(guī)范和課程設(shè)置等編制了通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)三大標(biāo)準(zhǔn)體系，完成了上海市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局2015年標(biāo)準(zhǔn)化示范項(xiàng)目，具備了復(fù)制推廣的基礎(chǔ)。

通過項(xiàng)目推進(jìn)，社區(qū)居民對(duì)老年失智疾病及其可干預(yù)的認(rèn)知有所提高，表現(xiàn)了尊重和關(guān)愛失智患者的態(tài)度，表達(dá)了參與家庭、社區(qū)、政府共同干預(yù)的意愿，對(duì)項(xiàng)目的滿意度較高[5]。

本社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目搭建了調(diào)查研究，并將其成果指導(dǎo)于實(shí)踐的科研平臺(tái)。圍繞這一項(xiàng)目實(shí)踐案例，開展老年失智應(yīng)用性研究共7項(xiàng)，發(fā)表論文9篇，相關(guān)內(nèi)容多次在國際性專題會(huì)議上進(jìn)行交流。

4 影響：項(xiàng)目對(duì)社會(huì)、社區(qū)和社團(tuán)產(chǎn)生了一定有益影響

本項(xiàng)目契合了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中“促進(jìn)健康老齡化、加強(qiáng)老年癡呆癥等的有效干預(yù)”精神，關(guān)注了一個(gè)國內(nèi)潛在、發(fā)達(dá)國家確定存在的老年疾病的社會(huì)性問題，又超越了醫(yī)學(xué)范疇，開展了老年失智的綜合干預(yù)，體現(xiàn)了預(yù)防為主的精神，探索了全社會(huì)關(guān)注及參與的工作格局。

項(xiàng)目立足社區(qū)、服務(wù)社區(qū)，將?？品?wù)和社區(qū)服務(wù)聯(lián)系起來，把老年失智預(yù)防服務(wù)與健康生活方式指導(dǎo)相結(jié)合，樹立了市民在疾病預(yù)防和自我保健中的共建共享和社區(qū)在非藥物干預(yù)中不可或缺的信念。

項(xiàng)目先行先試，操作由社團(tuán)承擔(dān)，突破了之前由政府主管預(yù)防保健專業(yè)機(jī)構(gòu)，并由其提供預(yù)防保健服務(wù)的固有模式；在市民和專業(yè)人員中培養(yǎng)和培訓(xùn)志愿者的辦法既克服了失智干預(yù)缺乏技術(shù)力量的困難，又提高了市民的健康素養(yǎng)。

綜上所述，上海市靜安區(qū)“老年失智社區(qū)非藥物干預(yù)”項(xiàng)目取得了一定的成效[6]，但是作為一個(gè)實(shí)踐案例，在應(yīng)用性研究和創(chuàng)新性服務(wù)方面可能還不盡全面，此次作為專欄報(bào)道該項(xiàng)目的階段性結(jié)果，希望得到社會(huì)各界對(duì)老年失智的關(guān)注，得到同行專家的幫助和指導(dǎo)，共同為攻克老年失智難題做出科學(xué)和技術(shù)實(shí)踐的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳國柱，丁曉滄，莊曉偉，等.上海市靜安區(qū)老年失智社區(qū)干預(yù)模式初探[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：268-271.

[2]劉寒，俞祺桑，丁曉滄.輕度認(rèn)知功能受損老年人的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：272-276.

[3]陳玉明，丁曉滄，莊曉偉，等.上海市靜安區(qū)部分社區(qū)老年人認(rèn)知功能現(xiàn)況[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：262-267.

[4]莊曉偉，丁曉滄，陳玉明，等.社區(qū)老年人認(rèn)知功能綜合性非藥物干預(yù)效果的前瞻性研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：251-256.

[5]史曜維，丁曉滄，陳玉明，等.老年失智社區(qū)干預(yù)服務(wù)效果的定性分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：257-261.

[6]陳玉明，丁曉滄，劉寒，等.認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的干預(yù)效果研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：728-731.