基于新IT的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實踐

劉則軍

我今天想跟大家分享一下最近五年廊坊市在區(qū)域衛(wèi)生信息化以及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的實踐和思考。廊坊衛(wèi)生信息化起步是在2014年前后，從現(xiàn)在往回看大概有四五年的時間，這期間我們深刻感受到信息技術(shù)影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的一個過程。

廊坊市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀

先介紹一下廊坊市在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一些現(xiàn)狀和實際情況。廊坊地處京津之間，1989年建市，所轄10個縣（市、區(qū)）全部與京津接壤。建市時間短、底子薄，與很多河北省內(nèi)的兄弟地市相比，我們擁有的高端醫(yī)療總量非常少，全市有5000多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這5000多的總數(shù)，去掉100家的一級醫(yī)院以外都是診所。其次是“虹吸”現(xiàn)象明顯，能力弱。作為廊坊的本地人，大家都很清楚我們的就醫(yī)現(xiàn)狀。第三是信息化建設(shè)起步晚，水平低。

一方面隨著國家醫(yī)改的逐步推進(jìn)，對于信息化的要求也越來越高；另一方面，老百姓對于解決看病難、看病貴的呼聲越來越強(qiáng)烈，信息化對于醫(yī)療衛(wèi)生的支撐任務(wù)越來越重。從過去的衛(wèi)生局到現(xiàn)在的衛(wèi)計委，廊坊的衛(wèi)生信息化建設(shè)自2012年底開始提上日程，2013年自建團(tuán)隊開始做自主的規(guī)劃和前期調(diào)研，到2014年正式部署。

在部署信息化的時候，要做一個頂層設(shè)計規(guī)劃，這是非常重要的，通常按照規(guī)劃才能夠開展后面的建設(shè)。但是大家都知道，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有很多在信息化建設(shè)方面走得比較早的機(jī)構(gòu)或是地區(qū)，他們投入了大筆的資金，最后提交了很多頂層設(shè)計的報告，而這個報告被提交后，就很少有人能夠在后續(xù)的信息化建設(shè)中利用頂層設(shè)計的結(jié)果，為什么呢？不是這些報告的水平不行，而是說需求是多變的，業(yè)務(wù)場景還有產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都在不停變化。對于政府部門來說持續(xù)的做規(guī)劃又是不現(xiàn)實的，所以說我們在引入企業(yè)架構(gòu)的時候，需要在變化的過程中不斷迭代，不斷把政策變化還有業(yè)務(wù)需求等轉(zhuǎn)化成信息化建設(shè)的需求。

基于新IT的探索思考

雖然我們的信息化建設(shè)起步較晚，但是立足“高標(biāo)準(zhǔn)、高起點”，從建設(shè)伊始，就聘請國家、省衛(wèi)生計生信息主管部門和國內(nèi)頂級專家為“智庫”，經(jīng)過學(xué)習(xí)、調(diào)研、思考，邊學(xué)邊干，獨辟蹊徑，聯(lián)合作出頂層設(shè)計，在國家“46312”總體規(guī)劃要求下，花費少量投入，利用很短時間，將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建成“松耦合、強(qiáng)兼容、可替換”的集成平臺。

2014年我們獲取了第一筆資金，部署了“廊坊市衛(wèi)生信息化總體架構(gòu)規(guī)劃”項目，采用EA方法，通過業(yè)務(wù)梳理與架構(gòu)設(shè)計，形成了《廊坊市衛(wèi)生局信息化總體架構(gòu)規(guī)劃》、《廊坊市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃與設(shè)計方案》等一系列文檔，分析主要業(yè)務(wù)流程270項。同時通過規(guī)劃，我們也總結(jié)了一些指導(dǎo)思想，包括政府主導(dǎo)、規(guī)劃管控、開放兼容、服務(wù)集成。政府主導(dǎo)指的是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化建設(shè)由衛(wèi)計委代表政府來做，并從政策制定、需求分析、技術(shù)訓(xùn)練幾個方面出發(fā)，由衛(wèi)計委來牽頭統(tǒng)籌。第二點是規(guī)劃管控，基于規(guī)劃我們做框架的設(shè)計和應(yīng)用，這是政府主導(dǎo)下落地實踐的重要抓手。第三點是強(qiáng)調(diào)開放兼容，我們不希望信息化的建設(shè)是在一個封閉的體系中，無論是從系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計上還是后期的技術(shù)使用、合作伙伴的遴選都希望開放共贏。最后一點是服務(wù)集成，我們?yōu)榱酥伍_放兼容的策略，從大的架構(gòu)設(shè)計上，以及技術(shù)和業(yè)務(wù)的結(jié)合上，更加強(qiáng)調(diào)服務(wù)的集成。

廊坊市當(dāng)時的衛(wèi)生局，現(xiàn)在的衛(wèi)計委也專門建立了EA的架構(gòu)，成立了完整的管理體系，我們也是這個領(lǐng)域的第一家?；谶@個管理體系，我們從2014年開始陸續(xù)向全市下發(fā)了衛(wèi)生信息化管理的相關(guān)文件，要求全市重大的衛(wèi)生信息化建設(shè)項目都要做報備、要有專家論證制度，全市要保證在大的系統(tǒng)框架內(nèi)進(jìn)行一致的交互。啟動架構(gòu)的時候，也是融合了多個架構(gòu)的建設(shè)思想。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺架構(gòu)的實踐是按照國家的衛(wèi)生信息化總體架構(gòu)的要求進(jìn)行部署和建設(shè)的，現(xiàn)在看當(dāng)時這個架構(gòu)還是比較合理的。雖然對于整個的IT行業(yè)來說是一個通用的架構(gòu)，但是縱觀現(xiàn)在國內(nèi)區(qū)域衛(wèi)計委的信息化部署，我們的布局還是比較合理的。

目前，按照國家的要求，整個架構(gòu)里面有兩個支撐，一個是標(biāo)準(zhǔn)的支撐，另外一個是安全體系的支撐。在基礎(chǔ)設(shè)施層，我們構(gòu)建了兩個云的計算中心。這兩個計算中心的部署，是我們建設(shè)PaaS這個層面的領(lǐng)先設(shè)計，在國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也是很強(qiáng)的。目前，基于當(dāng)前的IT創(chuàng)新，廊坊的基層項目在符合國家發(fā)改委和省衛(wèi)計委項目建設(shè)要求的基礎(chǔ)上，克服了“全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息數(shù)據(jù)匯集到市級平臺”的功能瓶頸，實現(xiàn)了“電子病歷模塊、分級診療上下轉(zhuǎn)診功能及安全體系建設(shè)”等功能創(chuàng)新，支撐分級診療制度等醫(yī)改重點任務(wù)的落實，支撐京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展等省定“七套組合拳”工作部署的落實，支撐以“1+3+6+N”為核心的“健康廊坊·健康家庭”建設(shè)思路的落實。

（根據(jù)演講內(nèi)容整理，未經(jīng)本人審核）