經(jīng)鼻間歇?dú)獾勒龎和庵委熜律鷥悍窝椎呐R床研究

王少儀，郭偉中，李國(guó)梅

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528200)

新生兒肺炎是兒科臨床常見(jiàn)的疾病，是由于新生兒吸入羊水、胎糞或感染微生物引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難等表現(xiàn)。由于新生兒的呼吸系統(tǒng)機(jī)能不成熟，發(fā)生肺炎會(huì)嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能和身體機(jī)能，未得到合適救治甚至?xí)l(fā)生呼吸、心力衰竭，威脅患兒生命[1]。對(duì)新生兒肺炎的治療中改善通氣和供氧尤為重要，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)在新生兒肺炎的應(yīng)用較為廣泛，但仍存在一定局限，經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于成人、兒童及新生兒各種原因?qū)е碌牡脱跹Y及呼吸衰竭[2]。本研究對(duì)上述2種治療方法治療新生兒肺炎的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2017年6月，佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院收治的新生兒患兒60例為研究對(duì)象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)呼吸>60 次·min-1，有吸氣性三凹征；2)肺部聽診有呼吸音異常；3)胸片有肺部異常改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者吸氧體積分?jǐn)?shù)FiO2≥0.4，PaO2<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或PaCO2>50 mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度<85%；3)家屬同意參加課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣胸、先天畸形、先天性心臟病、出血性疾病或出血傾向、嚴(yán)重循環(huán)衰竭等導(dǎo)致的呼吸衰竭。

將60例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，男19例，女11例，胎齡(38.3±3.9)周，體質(zhì)量(2.57±0.86)kg；研究組30例，男17例，女13例，胎齡(38.1±4.0)周，體質(zhì)量(2.54±0.90)kg。2組患兒性別、胎齡及體質(zhì)量等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患兒均予以抗感染、對(duì)癥等常規(guī)治療。

對(duì)照組患兒給予NCPAP治療(生產(chǎn)商：德國(guó)斯蒂芬有限公司，型號(hào)NCPAP-C)，初始參數(shù)為：FiO20.4～0.6，初始?jí)毫?～5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，流量5～7 L·min-1，根據(jù)治療中血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。

研究組患兒給予NIPPV治療(生產(chǎn)商：上深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)NV8)，初始參數(shù)為：FiO20.4～0.6，吸氣峰值壓力11～16 cmH2O，呼氣末壓力3～5 cmH2O，頻率20～40 次·min-1，根據(jù)治療中血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患兒的呼吸頻率、心率、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧療時(shí)間(無(wú)創(chuàng)呼吸支持的應(yīng)用時(shí)間)、對(duì)有創(chuàng)呼吸支持的需要、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所用資料使有SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組計(jì)量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2組患兒經(jīng)過(guò)治療后，血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善(P<0.05)，而治療后同一時(shí)間點(diǎn)研究組患兒的血?dú)庵笜?biāo)顯著好于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 2組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間、有創(chuàng)呼吸支持及并發(fā)癥對(duì)比

研究組患兒的氧療時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組患兒(P<0.05)，有創(chuàng)機(jī)械通氣支持率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。2組患兒并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療時(shí)間、有創(chuàng)呼吸支持及并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，可導(dǎo)致低氧血癥及呼吸衰竭，威脅生命。有效的氧療是新生兒肺炎重要的治療措施[3]。目前常規(guī)氧療包括經(jīng)鼻低流量吸氧及頭罩吸氧，療效有限；有創(chuàng)通氣臨床療效顯著，但呼吸機(jī)相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多，因此無(wú)創(chuàng)呼吸支持越來(lái)越得到重視。NCPAP在新生兒肺炎的應(yīng)用取得良好的療效，但仍存在不足，如高碳酸血癥難以糾正，呼吸暫停發(fā)生率高，有創(chuàng)呼吸支持需要量較高等[4]。NIPPV在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于成人、兒童及新生兒各種原因?qū)е碌牡脱跹Y及呼吸衰竭。

本研究結(jié)果顯示，治療后同一時(shí)間點(diǎn)研究組患兒的血?dú)庵笜?biāo)顯著好于對(duì)照組；研究組患兒氧療時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組患兒，有創(chuàng)機(jī)械通氣支持率顯著低于對(duì)照組。這可能因?yàn)镹IPPV在持續(xù)呼吸末正壓通氣的基礎(chǔ)上，增加了一定頻率的間歇正壓支持傳遞到下呼吸道，達(dá)到類似有創(chuàng)正壓通氣的效果，較快改善低氧血癥和二氧化碳潴留，矯正酸中毒，從而較NCPAP有更強(qiáng)的呼吸支持作用，達(dá)到更好的療效。

綜上所述，NIPPV療法在治療新生兒肺炎中能較快改善患兒血氧情況，臨床療效良好，值得推廣。但本研究屬于小樣本研究，更為確切的結(jié)論需要更大樣本量的深入研究。

[1] 謝魯冰.新生兒肺炎患兒行機(jī)械通氣治療的護(hù)理干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):159-160.

[2] 張連紅,熊麗.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(3):66-67.

[3] 石碧珍,劉玲,陳蘭,等.持續(xù)經(jīng)鼻正壓通氣在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(5):520-521.

[4] 崔蘊(yùn)璞,童笑梅,湯亞南,等.應(yīng)用同步鼻塞間歇正壓通氣進(jìn)行序貫治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(6):417-419.