軟通道鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的臨床效果

賀玉淮

(淮濱縣人民醫(yī)院外科，河南 淮濱 464400)

慢性硬膜下血腫(Chronic subdural hematoma，CSDH)為神經(jīng)外科多發(fā)疾病，具有起病隱匿、病程長等特點(diǎn)，多指于外傷3周之后所發(fā)生的血腫現(xiàn)象[1-2]。目前手術(shù)療法為CSDH治療主要手段，伴隨著現(xiàn)今微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式已成為該病治療的代表術(shù)式，利于減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷、加快患者康復(fù)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式對(duì)患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率卻無顯著改善作用，故而采取何種治療干預(yù)手段減少復(fù)發(fā)率、提升患者康復(fù)質(zhì)量為現(xiàn)今臨床解決的重點(diǎn)[3-4]。鑒于此，本研究將觀察軟通道鉆孔引流術(shù)與尿激酶聯(lián)合治療CSDH的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2017年6月于淮濱縣人民醫(yī)院治療的98例CSDH患者作為研究對(duì)象，將入選者依照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各49例。觀察組：女18例，男31例；年齡52～81歲，平均年齡(64.85±3.42)歲；血腫量103～175 mL，平均血腫量(131.78±14.62)mL。對(duì)照組：女20例，男29例；年齡53～84歲，平均年齡(65.28±3.73)歲；血腫量104～173 mL，平均血腫量(130.68±13.45)mL。2組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)均由核磁共振、腦CT檢測確診；2)入選者均伴有明確外傷史；3)患者在了解研究內(nèi)容后簽署知情同意書；4)本次研究已征得院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)雙側(cè)CSDH者；2)腦血管畸形、凝血功能異常者；3)依從性較差。

1.3 治療方法

對(duì)照組于局部麻醉狀態(tài)行軟通道鉆孔引流術(shù)，觀察血腫最厚平面位置，并將其作為手術(shù)部位，將頭皮切開約30 mm，并實(shí)施顱骨鉆孔處理，將骨窗擴(kuò)大至20～30 mm，實(shí)施骨縫骨蠟止血，采取“+”字形將硬腦膜切開，并覆蓋引流孔部位以利于積血緩慢釋放，置入硅膠引流管，并對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗以達(dá)到引流液清亮為宜，引流管皮下移行并戳孔引出，連接密閉引流袋，將切口縫合。術(shù)后對(duì)血腫腔采用500 mL生理鹽水灌洗，2～3 次·d-1，待引流液變淡后指導(dǎo)患者復(fù)查CT，若血腫消失、中線復(fù)位則可拔管。

觀察組采取軟通道鉆孔引流術(shù)與尿激酶聯(lián)合治療，手術(shù)方法以及步驟與對(duì)照組一致，術(shù)后當(dāng)天則將5 mL生理鹽水、2萬IU尿激酶采取硬引流管實(shí)施注射處理，將引流管關(guān)閉2 h后打開，2 次·d-1，待引流液變淡后指導(dǎo)患者復(fù)查CT，若血腫消失、中線復(fù)位則可拔管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組臨床指標(biāo)、復(fù)發(fā)率以及生活能力。對(duì)2組拔管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后隨訪30 d，復(fù)查腦CT以觀察復(fù)發(fā)率，并采取日常生活能力(ADL)評(píng)定術(shù)前、術(shù)后患者生活能力，共100分，分值高則生活能力好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組引流量多于對(duì)照組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 ADL評(píng)分

術(shù)前2組ADL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后ADL評(píng)分對(duì)比分

2.3 復(fù)發(fā)率

統(tǒng)計(jì)得出，觀察組僅復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.38%；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為19.05%。2組復(fù)發(fā)率相比，對(duì)照組高于觀察組(χ2=4.480，P<0.05)。

3 討論

CSDH為一種多發(fā)于老年人群的外傷性顱內(nèi)血腫，隨著老齡化進(jìn)程逐漸加快、社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，臨床上CSDH患病人數(shù)逐漸增多，對(duì)人們正常生活能力與健康影響較大。目前CSDH發(fā)生機(jī)制仍未明晰，但臨床普遍認(rèn)為其屬于炎性血管源性病癥，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素密切相關(guān)[6]。目前CSDH治療多以手術(shù)為主，現(xiàn)今神經(jīng)外科技術(shù)日益發(fā)展、成熟，加之人們對(duì)自身健康需求的不斷提升，微創(chuàng)鉆孔置管引流術(shù)已逐漸獲得患者青睞[7]。

軟通道鉆孔引流術(shù)簡便易行且對(duì)機(jī)體損傷較小，可顯著降低病死率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但隨著該術(shù)式的不斷普及，應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該術(shù)式在術(shù)后復(fù)發(fā)率、治療效果方面仍有待改進(jìn)[8]。經(jīng)研究證實(shí)，硬膜下采取纖溶酶原激活物治療CSDH，利于提升引流效果，進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過本次研究結(jié)果也可看出，觀察組引流量多于對(duì)照組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組，由此可見，軟通道鉆孔引流術(shù)與尿激酶聯(lián)合治療可增加術(shù)后引流量，縮短拔管與住院時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而利于提升手術(shù)治療效果，是一種治療CSDH較為安全、有效、簡單方法。同時(shí)研究結(jié)果還得出，術(shù)后觀察組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示實(shí)施軟通道鉆孔引流術(shù)與尿激酶聯(lián)合治療有助于提升患者康復(fù)質(zhì)量，進(jìn)而減輕疾病損傷與不利影響，改善患者生活能力，對(duì)提高其生活質(zhì)量與預(yù)后等方面作用良好。分析其原因在于尿激酶利于對(duì)血腫腔內(nèi)凝血塊進(jìn)行溶解，降解纖維蛋白，提升引流的暢通性，同時(shí)可抑制體內(nèi)纖溶亢進(jìn)，進(jìn)而減少再出血發(fā)生概率，減輕對(duì)血腫的不利影響，與此同時(shí)可改善血腫腔膠體滲透壓，進(jìn)而提升滲出效果，增加引流量，減少血腫腔內(nèi)炎性介質(zhì)與內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，從而減輕毛細(xì)血管、血竇滲血，抑制血管形成，提升治療效果[10]。

綜上所述，軟通道鉆孔引流術(shù)與尿激酶聯(lián)合治療CSDH效果確切，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率，縮短患者治療時(shí)間，這對(duì)促進(jìn)患者早日恢復(fù)、提升其生活能力與改善預(yù)后意義重大。

[1] 王斌，楊秀瑩.高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].臨床外科雜志，2016，24(1)：58-59.

[2] 彭湯明，陳義天，劉亮，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素的累積影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(4)：412-415.

[3] 楊紀(jì)明，張波，王杰，等.軟通道錐顱術(shù)治療慢性硬膜下血腫47例療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(3)：121-123.

[4] 楊云娜，張茜，顧征，等.阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者的臨床效果及對(duì)血清NSE的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36(8)：58-60.

[5] 董勇，李超.兩種手術(shù)方法治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19(1)：17-18.

[6] 肖爵賢，沈亞徐，余建榮，等.2種改良術(shù)式治療慢性硬膜下血腫的臨床療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(6)：611-615.

[7] 王建濤，施立海，闞志生.阿托伐他汀聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫伴凝血功能障礙的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2017，12(3)：365-369.

[8] 牛曉濱，王世宏，王存堂，等.鉆孔沖洗持續(xù)微負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫療效觀察[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2017，14(4)：300-303.

[9] 任大斌，童武松，郭義君，等.慢性硬膜下血腫行單孔灌洗引流術(shù)臨床療效評(píng)價(jià)：135例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15(2)：177-179.

[10] 張祿波，傅繼東，遇旭東，等.亞急性、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后血腫殘留的尿激酶灌注治療[J].中國醫(yī)刊，2014，49(12)：80