經(jīng)尿道同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺增生的療效

李智斌

(大理白族自治州人民醫(yī)院泌尿外科，云南 大理 671000)

膀胱腫瘤合并良性前列腺增生是泌尿外科臨床較常見的疾病，大多發(fā)生于老年人群。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變、老齡化趨勢的加劇，膀胱腫瘤合并良性前列腺增生的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。目前對膀胱腫瘤合并良性前列腺增生患者一般采用尿道電切除治療，但對于是否同期電切還存在一定的爭議[2]。本研究探討經(jīng)尿道同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺增生的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大理白族自治州人民醫(yī)院2012年5月至2017年5月共36例膀胱腫瘤合并良性前列腺增生患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和常規(guī)組各18例。研究組年齡(61.12±4.65)歲，病程(0.67±0.11)年，腫瘤直徑(2.52±0.20)cm；常規(guī)組年齡(61.84±4.26)歲，病程(0.64±0.13)年，腫瘤直徑(2.45±0.17)cm。2組上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)B超、直腸指檢確診，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診，均符合手術(shù)指征，對研究情況之情。排除合并其他嚴重器質(zhì)性疾病或系統(tǒng)性病變、逼尿肌收縮無力、術(shù)前有嚴重尿路感染或手術(shù)禁忌證等患者。

1.3 治療方法

常規(guī)組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療：1)術(shù)前叮囑患者禁飲禁食，給予連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。在直視狀態(tài)下將電切鏡經(jīng)尿道插入，觀察膀胱頸與精阜的距離，同時了解患者腫瘤的具體情況，包括位置、數(shù)目、大小、形態(tài)等；2)對膀胱腫瘤以及周圍1 cm黏膜組織電切，電切直至淺肌層，對于輸尿管周圍的腫瘤，則可采用汽化切割的方式，直至基部；3)對手術(shù)創(chuàng)口進行電灼止血，待腫瘤吸出后行病理檢驗；4)用蒸餾水沖洗手術(shù)切口，無活動性出血后為患者留置氣囊導(dǎo)尿管。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，進行前列腺增生電切術(shù)：1)氣囊導(dǎo)尿管成功留置后，注入一定量的水進行牽拉固定，一般為25～35 mL；2)若患者合并膀胱結(jié)石，則先用大力鉗經(jīng)尿道粉碎并沖吸，若患者前列腺頸口周圍存在腫瘤，則應(yīng)先進行前列腺電切術(shù)，當(dāng)增生組織沖吸完畢后，再進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，最后用蒸餾水沖洗，并留置導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

對比2組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及國際前列腺癥狀(IPSS)、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評分和最大尿流率(Qmax)。對患者前列腺癥狀評價采用IPSS評分，總分35分，<7分為輕度，8～19分為中度，>19分為重度；對患者生活質(zhì)量評價采用QOL評分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料(手術(shù)指標(biāo)、IPSS、QOL評分、Qmax)比較采用t檢驗，計數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率)比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白水平高于常規(guī)組，術(shù)后沖洗時間低于常規(guī)組(均P<0.01)；導(dǎo)尿管留置時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 IPSS、QOL評分以及Qmax對比

治療前2組IPSS、QIL評分及Qmax比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組IPSS、QOL評分均低于治療前，Qmax高于治療前(P<0.05)；研究組IPSS、QOL評分低于常規(guī)組，Qmax高于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組IPSS、QOL評分以及Qmax對比

2.3 預(yù)后情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組預(yù)后情況對比

3 討論

膀胱腫瘤是臨床泌尿外科的常見病，該病的發(fā)生機制主要包括遺傳、環(huán)境等多方面，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為血尿、排尿困難、上尿路阻塞等[3]。有統(tǒng)計資料[4]顯示，良性前列腺增生的發(fā)病率與年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高，多發(fā)于40歲以上男性，50歲以上男性的發(fā)病率約為50%。膀胱腫瘤合并良性前列腺增生會嚴重降低患者的生存質(zhì)量，同時由于腫瘤的轉(zhuǎn)移性，也導(dǎo)致患者預(yù)后較差[5]。因此，臨床治療中應(yīng)重點控制臨床癥狀，改善患者預(yù)后，從而促進患者康復(fù)。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式，術(shù)中出血量較少，預(yù)后良好，能有效保留患者的膀胱功能，安全性較高。經(jīng)尿道電切術(shù)對良性前列腺增生也具有良好的效果，能在切割的同時止血，術(shù)后恢復(fù)良好。但臨床對于同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺增生還具有一定的爭議，有研究[5]認為，二期進行前列腺增生電切并解除尿路梗阻，能有效降低腫瘤轉(zhuǎn)移移植的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。也有研究[6]認為，經(jīng)尿道同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺能減少對患者造成的創(chuàng)傷，保證術(shù)后的恢復(fù)。從疾病特點來看，膀胱腫瘤具有轉(zhuǎn)移種植的特點，而前列腺為腺上皮組織，膀胱腫瘤為尿路上皮組織，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)會在膀胱黏膜底部形成保護層，前列腺增生電切術(shù)也會形成無血供的保護層，因此理論上同期手術(shù)可以實行。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白水平高于常規(guī)組，術(shù)后沖洗時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組；治療后2組IPSS、QOL評分低于治療前、Qmax高于治療前，且研究組IPSS、QOL評分低于常規(guī)組、Qmax高于常規(guī)組。提示，同期手術(shù)不僅能縮短術(shù)后沖洗時間以及導(dǎo)尿管留置時間，同時能控制血紅蛋白水平，保證患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量；另一方面，同期手術(shù)能在術(shù)中解除尿路阻塞，減少手術(shù)中的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后良好，治療安全性較高。

綜上所述，經(jīng)尿道同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺增生具有良好的效果，能有效緩解臨床癥狀，控制患者病情，改善患者預(yù)后。

[1] 楊和明，應(yīng)美紅，朱惠東.同期行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)并良性前列腺增生電切術(shù)的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(13)：1617-1618.

[2] 彭榮軍，廖彩虹.同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)并良性前列腺增生電切術(shù)的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(14)：1793-1794.

[3] 趙逢君，于攀，王文偉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合無張力疝修補術(shù)治療前列腺增生并腹股溝疝[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(17)：2321-2322.

[4] 呂東，竇科，樊耘，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后感染病原菌分布與對細胞凋亡相關(guān)蛋白影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(7)：1582-1584.

[5] 董澤紅.經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的臨床經(jīng)驗與心得探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(23)：57-58.

[6] 何濤，王彥，趙偉，等.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38(15)：1800-1803.