血清胱抑素C和尿微量清蛋白檢測早期腎功能損害的效果

謝煒群 董建新 戴冬琴

慢性腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，由于病程長﹑病情遷延，隨著病情的進展，患者會逐漸出現(xiàn)腎功能受損，嚴重的會發(fā)展到慢性腎衰竭[1]，早期確診腎功能受損，早期干預治療利于提高患者的生存質(zhì)量。不少學者提出尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C在腎功能損害中具有積極意義[2]，現(xiàn)探究二者在慢性腎小球腎炎患者早期腎功能損害中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3月—2017年5月來我院就診的慢性腎小球腎炎伴有早期腎功能損害患者中選出80例為觀察組，選取同期體檢的健康人80例為對照組。排除妊娠期﹑哺乳期女性。觀察組中男49例，女31例，年齡37～72歲，平均（56.0±11.4）歲；對照組中男45例，女35例，年齡35～74歲，平均（56.6±11.9）歲。兩組受檢對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

兩組受檢對象均在晨起空腹采集靜脈血，送檢驗科進行血清胱抑素C和尿微量清蛋白的檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計學所有數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平對比

觀察組患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平均高于對照組健康人，P＜0.01，詳見表1。

表1 尿微量清蛋白、血清胱抑素C水平對比

2.2 觀察組80例患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C

陽性率分別為85.0%﹑80.0%，二者差異不具有統(tǒng)計學意義，χ2=0.693，P＞0.05。

3 討論

胱抑素C最早是1961年國外學者在腦脊液中發(fā)現(xiàn)，其是一種小分子非糖基化蛋白質(zhì)，其中含有120個氨基酸殘基，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員，具有恒定產(chǎn)生率的特點，年齡﹑性別﹑膽紅素﹑高血脂﹑肌肉量﹑感染等不會對其表達產(chǎn)生影響。在人體的血液循環(huán)系統(tǒng)中，血清胱抑素C會經(jīng)過腎小球自由濾過，在近曲小管則被重吸收，在血清中的血清胱抑素C水平高低直接取決于腎小球濾過率[3-4]，與其呈負相關(guān)關(guān)系，可以將其替代內(nèi)生肌酐清除率，作為判斷腎小球濾過率的重要指標，是腎功能早期損害的靈敏度高﹑特異度高的一個指標[5]。不少學者的研究指出：與血肌酐相比，血清胱抑素C更能精準判斷患者的腎小球濾過率，尤其是在腎功能出現(xiàn)輕微受損時，C's C的靈敏度更高[6]。白蛋白是由肝臟實質(zhì)細胞合成的中分子蛋白質(zhì)，是人體血漿中含量最高的一種蛋白質(zhì)，帶負電荷。在電荷選擇屏障作用下，健康人血液中的白蛋白一般不會通過腎小球濾過膜，尿液中的白蛋白含量非常低；而當腎小球濾過膜的通透性增強或是腎小管對蛋白質(zhì)重吸收能力降低后，尿液中的白蛋白水平會增高，且隨著尿液中白蛋白水平的增高，患者的腎小球損害也越嚴重，故而尿微量清蛋白可以作為早期腎功能損害的一個重要衡量指標[7]。任志龍等[8]指出：轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿微量清蛋白在腎小球濾過率的評價判斷上敏感度高，比肌酐﹑尿素等指標的敏感度更高。

慢性腎小球腎炎患者隨著病情的進展，在后期會出現(xiàn)不同程度的腎小球硬化病變，出現(xiàn)腎單位的腎小球萎縮﹑腎間質(zhì)纖維化等病理變化，在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為水腫﹑蛋白尿﹑高血壓等，出現(xiàn)腎功能損害，最終發(fā)展成慢性腎功能衰竭[9-10]。而早期臨床檢查發(fā)現(xiàn)腎功能損害，及早根據(jù)患者的腎功能損害情況采取規(guī)范性的治療措施，有助于延緩腎功能損害的進程，提高患者生存質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平高于對照組健康人，P＜0.05；指出伴有早期腎功能損害的患者會出現(xiàn)尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平的升高。而觀察組患者的Malibu陽性率和C's C陽性率均較高，但二者差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05；指出尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C在早期腎功能損害中均具有較高的靈敏度，但二者之間的差異不大。臨床醫(yī)師在慢性腎小球腎炎的治療過程中可定期進行尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C的檢測，觀察尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C的動態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損，及早干預，預防腎功能的進一步受損，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性腎小球腎炎早期腎功能損害中采用血清胱抑素C和尿微量清蛋白診斷價值高，有助于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)患者的腎功能損害，預防腎功能進一步受損。

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