護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者護(hù)理滿意度及SAS評(píng)分的影響研究

鄧惠娟

急性閉角型青光眼屬于一類嚴(yán)重的眼科疾病，一些患者接受藥物護(hù)理后眼壓仍然沒(méi)有下降到正常范圍，如果繼續(xù)持續(xù)用藥可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)為了避免視功能受高眼壓的損害，臨床一般選擇手術(shù)方法實(shí)施治療[1]。但是針對(duì)處于持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的原發(fā)性急性閉角型青光眼，是否能夠安全的實(shí)施切除術(shù)治療臨床還沒(méi)有得到統(tǒng)一結(jié)論。但為了保證臨床治療效果，需要重視臨床護(hù)理，而綜合護(hù)理是一種常用護(hù)理方式。本次研究將均于2016年12月—2017年12月在我院接受治療的88例急性閉角型青光眼患者作為樣本，探究在急性閉角型青光眼患者護(hù)理中行綜合護(hù)理對(duì)患者負(fù)性情緒與護(hù)理滿意度影響，總結(jié)如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選88例急性閉角型青光眼患者均于2016年12月—2017年12月在我院接受治療，將隨選患者實(shí)施隨機(jī)抽樣分組，參照組44例采取常規(guī)方式護(hù)理，研究組44例患者則在參照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。參照組中24例男性，20例女性；年齡24～75歲，均值（47.00±2.18）歲。研究組中23例男性，21例女性；年齡24～74歲，均值（46.00±2.23）歲。此次研究患者均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將所選患者中各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 護(hù)理方法

參照組44例采取常規(guī)方式護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)患者病情有整體認(rèn)識(shí)，為患者提供常規(guī)護(hù)理與治療，按照醫(yī)囑給予患者降眼壓的藥物治療。在給藥的過(guò)程中，需要對(duì)患者身體情況進(jìn)行密切關(guān)注，一旦患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，要及時(shí)進(jìn)行處理。

研究組44例患者則在參照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，由患者入院一直到患者出院整個(gè)過(guò)程，都給予患者周到護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)治療以前，護(hù)理人員對(duì)患者身體進(jìn)行全面檢查，主要包含胸片﹑血常規(guī)﹑心電圖與血壓檢查等。如果病情比較嚴(yán)重或是年齡比較大的患者，基于患者身體素質(zhì)不高，需要實(shí)施細(xì)致化身體的檢查，以便護(hù)理人員全面了解患者身體狀況，然后制定針對(duì)性護(hù)理方案。護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患者存在不利手術(shù)治療的因素，需要及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)制定措施，防止患者病情耽誤[2]。

由于很大一部分患者與患者家屬不了解急性閉角型青光眼疾病原理，在心理上會(huì)存在緊張與抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致手術(shù)治療效果受到影響。所以護(hù)理人員需要針對(duì)患者與家屬的情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，將疾病具體情況與治療效果告知患者，改善患者負(fù)性情緒。護(hù)理人員還要按照患者身體情況制定合理飲食﹑作息的時(shí)間，給患者提供舒適住院環(huán)境[3-4]。

在手術(shù)開(kāi)始的前3天，需要滴適量抗生素的眼藥水，徹底清潔患者的結(jié)膜囊，手術(shù)前的一天將眼睫毛剪掉，對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，保證患者的個(gè)人衛(wèi)生?；颊咭凑蔗t(yī)囑在術(shù)前30分鐘靜脈點(diǎn)滴20%的甘露醇，經(jīng)0.5%毛果蕓香堿的眼藥水進(jìn)行縮瞳，護(hù)理人員需要告知患者將大小便排空，術(shù)前實(shí)施麻醉后，取合適手術(shù)位，確保手術(shù)能夠正常進(jìn)行[5]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 在患者結(jié)束手術(shù)以后，需要維持合適體位，以便促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者適當(dāng)?shù)呐P床休息，維持平臥位或是側(cè)臥位，一些可以自主活動(dòng)的患者，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者進(jìn)行微活動(dòng)，叮囑患者不能做較大幅度活動(dòng)[6]。在手術(shù)后，由于需要包扎眼部，一天以后方能取下眼蓋與紗布，經(jīng)妥布霉素地塞米松藥水與眼膏點(diǎn)眼，一天點(diǎn)藥水4次，術(shù)前涂抹眼膏，適當(dāng)按摩患者的眼部，促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，護(hù)理人員需要給予患者制定合理生活作息與飲食計(jì)劃，確?；颊咝那槭鏁砙7]。告知患者食用易消化的食物，避免發(fā)生便秘，告知患者不可以長(zhǎng)時(shí)間的用眼，讓眼睛保持在良好狀態(tài)中。護(hù)理人員還有幫助患者構(gòu)建社會(huì)支持與家庭支持，讓患者家屬能夠參與到護(hù)理工作中[8]。

1.3 觀察的指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮與抑郁狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，得分越高則說(shuō)明患者的焦慮﹑抑郁情況越嚴(yán)重。（2）參照《漢化簡(jiǎn)版健康調(diào)查表》[9]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量評(píng)分。（3）比較兩組的護(hù)理滿意度，總分為100分，非常滿意為85～100分，滿意為60～84分，不滿意為0～59分，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者焦慮抑郁評(píng)分

護(hù)理前，兩組焦慮以及抑郁癥狀經(jīng)過(guò)對(duì)比以后，所得評(píng)分?jǐn)?shù)值較為接近，P＞0.05；護(hù)理后，兩組焦慮以及抑郁癥狀都發(fā)生變化，研究組患者變化幅度比較大，與參照組患者相比緩解情況較好，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 59．68±4．55 42．53±4．23 58．49±4．39 43．25±3．14研究組 59．44±4．27 33．58±4．03 58．97±5．17 31．26±3．75 t值 0．255 1 10．101 7 -0．469 4 16．260 9 P值 0．628 4 0．003 4 0．571 2 0．002 7

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)過(guò)對(duì)比以后，所得評(píng)分?jǐn)?shù)值較為接近，P＞0.05；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分都發(fā)生變化，研究組患者變化幅度比較大，與參照組患者相比緩解情況較好，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者護(hù)理的滿意度

參照組中有14例患者為十分滿意，20例患者為基本滿意，10例患者為不滿意，患者滿意度為77.27%；研究組中有24例患者為十分滿意，19例患者為基本滿意，1例患者為不滿意，患者滿意度為97.27%；研究組患者的滿意度97.27%相較于參照組77.27%（χ2=8.415 6，P=0.003 7）高，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

3.1 急性閉角型青光眼治療有效性

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分 （ ±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分 （ ±s，分）

生活質(zhì)量 參照組 研究組 t值 P值 參照組 研究組 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理后精神健康 6．75±0．23 6．74±0．23 0．204 0．083 7．25±0．33 8．89±0．32 -23．666 0．012軀體疼痛 6．71±0．84 6．74±0．88 0．164 0．101 7．35±0．57 8．89±0．53 -13．124 0．025社會(huì)功能 6．30±0．35 6．31±0．34 -0．142 0．113 7．29±0．27 8．99±0．25 -30．645 0．003活力 7．40±0．59 7．32±0．89 0．497 0．067 7．53±0．23 9．10±0．25 -30．657 0．003情感職能 6．19±0．33 6．11±0．53 0．850 0．053 7．28±0．37 9．11±0．33 -24．484 0．011生理職能 6．36±0．07 6．40±0．02 -0．425 0．071 7．59±0．14 9．51±0．12 -69．070 0．004認(rèn)知功能 6．74±0．23 6．78±0．21 0．273 0．790 7．25±0．78 9．68±0．75 -14．896 0．021總體健康 6．78±0．14 6．77±0．31 0．195 0．092 7．36±0．11 9．86±0．15 -89．151 0．001

急性閉角型青光眼屬于眼科常見(jiàn)疾病之一，目前主要采取手術(shù)治療，以往一直認(rèn)同抗青光眼手術(shù)應(yīng)該保證眼壓降低到21 mmHg及以下才可以開(kāi)展，以可以保證手術(shù)安全性，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，保證手術(shù)成功率[10]。但在實(shí)踐中，一些患者由于眼壓無(wú)法達(dá)到要求，在等待手術(shù)過(guò)程中青光眼反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者視功能。對(duì)于視野從接近正常到嚴(yán)重喪失的青光眼患者中，最重要的影響因素就是手術(shù)延誤[11]。所以逐漸有學(xué)者開(kāi)始嘗試對(duì)持續(xù)高眼壓的青光眼患者實(shí)施手術(shù)治療，研究[12]顯示，眼壓處于持續(xù)高水平時(shí)，對(duì)眼組織的損傷會(huì)超出患者自身調(diào)節(jié)能力，這樣會(huì)出現(xiàn)篩板﹑視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)供血缺乏，損傷視功能。并且認(rèn)為，高眼壓持續(xù)越長(zhǎng)時(shí)間，則會(huì)越嚴(yán)重的影響視功能及視神經(jīng)。所以，臨床認(rèn)為如果藥物無(wú)法有效控制青光眼癥狀，應(yīng)該馬上實(shí)施手術(shù)治療[13]。

3.2 急性閉角型青光眼護(hù)理有效性

雖然通過(guò)手術(shù)治療急性閉角型青光眼有一定效果，但是由于患者對(duì)于疾病不夠了解，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張與焦慮等負(fù)性情緒[14]。因此，為了使得患者積極參與治療工作，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，需要采取相應(yīng)的護(hù)理方式。目前，臨床比較常用的一種護(hù)理模式為綜合護(hù)理。綜合護(hù)理模式是針對(duì)患者心理﹑飲食與住院患者進(jìn)行護(hù)理，旨在保證患者術(shù)前有個(gè)良好的心理，積極參與治療，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[15-16]。本次研究中顯示，護(hù)理前，兩組焦慮以及抑郁癥狀經(jīng)過(guò)對(duì)比以后，所得評(píng)分?jǐn)?shù)值較為接近，P＞0.05；護(hù)理后，兩組焦慮以及抑郁癥狀都發(fā)生變化，研究組患者變化幅度比較大，與參照組患者相比緩解情況較好，P＜0.05；兩組生活質(zhì)量評(píng)分都發(fā)生變化，研究組患者變化幅度比較大，與參照組患者相比緩解情況較好，P＜0.05；研究組患者的滿意度97.27%相較于參照組77.27%高，組間對(duì)比以后顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。孫向紅等人[1]研究中對(duì)40例患者采取綜合護(hù)理模式，30例患者采取常規(guī)方式護(hù)理，得出綜合護(hù)理滿意度為97.50%，常規(guī)護(hù)理滿意度僅有80.00%，低于綜合護(hù)理的滿意度，與本次研究結(jié)果一致。

綜上，在急性閉角型青光眼患者護(hù)理中行綜合護(hù)理能夠改善患者負(fù)性情緒，提高臨床護(hù)理的滿意度。

[1] 孫向紅，李顏． 干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，22（23）：2615-2616．

[2] 劉華，趙婧姝，曹?。?眼球不同按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，15（10）：872-874．

[3] 劉振英，苗培建，董維玲． Ahmed 青光眼引流閥植入治療糖尿病新生血管性青光眼患者的個(gè)性化治療及護(hù)理[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（7）：799-801．

[4] 孫云霞． 家屬協(xié)助眼球按摩護(hù)理在青光眼小梁切除術(shù)后患者中的應(yīng)用 [J]． 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（20）：51-53．

[5] 樊海英，韓雪晶，高海娜． PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理相結(jié)合在青光眼患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 護(hù)理管理雜志，2014，14（11）：810-811，832．

[6] 王秀賢． 不同程度述情障礙的慢性青光眼患者心理護(hù)理需求及干預(yù)效果 [J]． 醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，17（10）：1879-1881．

[7] 路磊，劉慧芳，劉盼，等． 青光眼小梁切除術(shù)后不同眼球按摩護(hù)理方式對(duì)眼壓及手術(shù)成功率的影響[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：127-129．

[8] 趙小飛． 術(shù)后眼球按摩護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓控制及疼痛的影響 [J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，21（18）：115-118．

[9] 陳興，孫培森． 基于循證理論的臨床護(hù)理路徑對(duì)白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后患者的影響[J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（16）：2456-2458．

[10] 趙金巧． 對(duì)圍手術(shù)期青光眼患者實(shí)施健康教育路徑護(hù)理對(duì)其青光眼知識(shí)掌握情況的影響[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：230-231．

[11] Cheng H C，Guo CY，Chen MJ，et al． Patient-reported visionrelatedquality of life differences between superior and inferior hemifield visual fielddefects in primary open-angle glaucoma[J]．JAMA Ophthalmol，2015，133（3）：269-75．

[12] Medeiros FA，Gracitelli CP，BoerER，et al． Longitudinal changes in quality oflife and rates of progressive visual field loss in glaucoma patients[J]． Ophthalmology，2015，122（2）：293-301．

[13] Gracitelli CP，Abe RY，Tatham AJ，et al． Association between progressiveretinal nerve fiber layer loss and longitudinal change in quality of life inglaucoma[J]． JAMA Ophthalmol，2015，133（4）：384-90．

[14] 陳軍． 循證護(hù)理對(duì)青光眼手術(shù)患者治療應(yīng)對(duì)方式及術(shù)后并發(fā)癥的影響 [J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，23（5）：1083-1085．

[15] 胡勇花． 青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，17（7）：667-668．

[16] 劉羽． 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（17）：155-156．