多學(xué)科協(xié)作理念在胸部微創(chuàng)護理教學(xué)中的應(yīng)用效果

崔鳳仙 金麗芬 彭俊 余揚 鄧茹月 王芳 白恩會

臨床多學(xué)科協(xié)作綜合治療團隊（MDT）一般包括兩個以上相關(guān)學(xué)科，是由多學(xué)科專家通過定時﹑定期﹑定址開展會議討論，針對某一種疾病共同提出綜合診療建議的臨床醫(yī)療護理模式[1]。目前臨床多學(xué)科協(xié)作綜合治療團隊在臨床教學(xué)工作中已被廣泛應(yīng)用，并且取得的較好的效果[2-3]。為進一步提高護生的綜合技能，提升胸部微創(chuàng)護理教學(xué)質(zhì)量，本文研究選取我院胸外科帶教81名護理實習(xí)生，分別采用傳統(tǒng)護理教學(xué)模式與多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式，對比二者的臨床護理效果，就多學(xué)科協(xié)作理念在胸部微創(chuàng)護理教學(xué)中的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)取得較為滿意的結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年11月—2017年11月我院胸外科帶教81名護理實習(xí)生，將所有護理實習(xí)生隨機分為觀察組（n=41）和對照組（n=40）。其中觀察組：男性8名，女性33名；平均年齡（24.9±2.5）歲；其中本科及以上21名，大專11名，中專及以下9名。對照組：男性6名，女性34名；平均年齡（23.1±2.3）歲。選取同期胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者共60例。兩組護理實習(xí)生的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理教學(xué)模式，觀察組實施多學(xué)科協(xié)作模式開展護理教學(xué)工作，具體方法為：

1.2.1 成立MDT管理及工作小組 小組組長由胸外科科主任擔(dān)任，小組成員由各亞科科室負(fù)責(zé)人組成，管理及統(tǒng)籌MDT工作。由胸外科全體醫(yī)護人員及各亞科?？迫藛T組成MDT工作小組。

1.2.2 護士責(zé)任 由胸外科護理組長負(fù)責(zé)工作小組的責(zé)任分配及工作監(jiān)督，定時﹑定期﹑定址組織工作小組成員開展MDT治療討論會議。每日由管床護士跟隨醫(yī)療組開展護理查房工作，并在床旁交接班及每日晨會提出護理過程中出現(xiàn)的問題，由醫(yī)療組醫(yī)護人員共同探討提出建設(shè)性意見及建議，制定應(yīng)對解決方案。

1.2.3 醫(yī)師職責(zé) 護理人員在進行每日查房及床旁交接班時與責(zé)任醫(yī)師進行積極溝通，跟據(jù)患者恢復(fù)情況由醫(yī)生及時調(diào)整多學(xué)科診療方案，并向MDT主要組員匯報患者病情。

1.2.4 各亞?？谱o理人員職責(zé) （1）臨床藥學(xué)師：為臨床醫(yī)護人員及胸部微創(chuàng)手術(shù)患者進行合理的用藥知識宣講，并給予特殊患者用藥指導(dǎo)。（2）心理康復(fù)師：通過與患者積極溝通并給予心理測試，綜合評估其心理狀態(tài)，制定有計劃﹑針對性的心理疏導(dǎo)干預(yù)方案。（3）腫瘤營養(yǎng)師：根據(jù)患者的飲食喜好及習(xí)慣，結(jié)合其術(shù)后恢復(fù)情況﹑自身營養(yǎng)狀況等制定科學(xué)﹑合理的營養(yǎng)方案，將腸內(nèi)﹑腸外營養(yǎng)相結(jié)合，給予合理的膳食方案指導(dǎo)。（4）疼痛管理師：圍術(shù)期綜合評估患者對疼痛的耐受程度，可采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施以緩解患者疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理實習(xí)生的出科理論成績﹑實踐成績以及患者的護理滿意度。采用院內(nèi)自制護理滿意度問卷調(diào)查表對患者的護理滿意度進行評估，總分100分；滿意：＞85分，基本滿意：60～85分，不滿意：＜60分。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用 （±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，理論頻數(shù)t＞5，用χ2檢驗，理論頻數(shù)t＜1，用確切率檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的理論成績與實踐成績

觀察組的出科理論成績與操作成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的理論成績與實踐成績比較 （ ±s，分）

表1 兩組的理論成績與實踐成績比較 （ ±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績 實踐成績觀察組 41 93．41±4．52 92．78±5．12對照組 40 76．53±5．45 75．24±5．63 t值 - 15．188 14．676 P值 - 0．000 0．001

2.2 比較患者對兩組護理實習(xí)生的滿意度

觀察組的患者護理滿意度（97.55%）高于對照組（85.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者對兩組護理實習(xí)生的滿意度比較（n，%）

3 討論

臨床實踐是護理教學(xué)工作中的一項重要組成部分，是護理實習(xí)生完成護理學(xué)習(xí)的最后階段，采取合理有效的教學(xué)模式有利于提高護理實習(xí)生的護理理論知識水平及實踐操作技能，提升護理服務(wù)層次[4-5]。以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式方式一般是在護理實習(xí)指導(dǎo)手冊指導(dǎo)下，教會護生完成理論及實踐操作考核，往往僅從護理工作這一單一角度完成臨床各項理論及實踐教學(xué)，缺乏對其他專業(yè)學(xué)科護理相關(guān)知識的認(rèn)識[6-7]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，胸部微創(chuàng)術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[8-9]。而在圍手術(shù)期疾病治療中往往需要其它相關(guān)學(xué)科的診治及護理，在醫(yī)療﹑護理﹑疼痛管理﹑營養(yǎng)﹑心理干預(yù)等多學(xué)科的共同治療及護理下，有利于提高療效，改善患者生活質(zhì)量[10-11]。多學(xué)科協(xié)作的目的在于充分協(xié)調(diào)整合醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的醫(yī)療及護理服務(wù)，以促進術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。而在MDT模式下，護理服務(wù)在多學(xué)科協(xié)作模式中發(fā)揮著重要的樞紐作用，有利于提高多學(xué)科聯(lián)合診治及護理的效率，同時能夠促進護理學(xué)科的完善與發(fā)展[13]。本次研究結(jié)果中觀察組的出科理論成績與操作成績分別為（93.41±4.52）分﹑（92.78±5.12）分，對照組為（76.53±5.45）分﹑（75.24±5.63）分，兩組相比較差異顯著，同時患者對觀察組的護理滿意度為97.55%，高于對照組（85.00%）（P＜0.05），提示在MDT模式臨床教學(xué)中，護生在帶教老師指導(dǎo)下，每日跟隨臨床查房，可從多學(xué)科﹑多角度學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識﹑治療方法與難點，同時通過參與MDT會議，能夠?qū)W習(xí)更多的其他相關(guān)亞專科的專業(yè)知識，有利于培養(yǎng)護生臨床思維能力，提高其綜合護理技能。

綜合所述，胸部微創(chuàng)護理教學(xué)中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式，有利于提高護生綜合素質(zhì)和臨床教學(xué)質(zhì)量。

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