研究社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)精神病患者監(jiān)護(hù)管理的應(yīng)用價(jià)值

郭玉紅 賴建龍

有研究顯示在我國約有1600萬精神疾病患者,在疾病總負(fù)擔(dān)中排名第一［1］。精神疾病不僅為患者增加了困擾,更是增加了其家屬的負(fù)擔(dān),在精神上承受了極大的痛苦。在實(shí)際中精神疾病的發(fā)病率還在增加,精神疾病患者對(duì)康復(fù)服務(wù)有著很大的需求,然而我國對(duì)精神疾病治療服務(wù)資源方面還是比較欠缺的［2］。社區(qū)是人們活動(dòng)的重要場(chǎng)所之一,為精神疾病患者的康復(fù)提供了極大的幫助,同時(shí)也為我國構(gòu)建以社會(huì)為基礎(chǔ)的服務(wù)體系有著推進(jìn)的作用。此次研究的意義在于討論社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)精神病患者監(jiān)護(hù)管理的應(yīng)用價(jià)值 ,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年10月本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的124例精神病患者作為此次研究對(duì)象,隨機(jī)分為簽約組及非簽約組,各62例。簽約組男30例、女32 例 ,年齡 25～66 歲 ,平均年齡 (45.0±5.7)歲 ,病程 3～46 年 ,平均病程(8.9±1.6)年,疾病類型有精神發(fā)育遲滯20例、精神分裂癥22例、抑郁癥12例、情感障礙5例、癲癇所致的精神疾病3例；非簽約組男30例、女32例,年齡25～65歲,平均年齡(45.0±5.5)歲,病程1～18年,平均病程(9.5±1.8)年 ,疾病類型有精神發(fā)育遲滯21例、精神分裂癥21例、抑郁癥11例、情感障礙6例、癲癇所致的精神疾病3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非簽約組 給予患者常規(guī)管理。系統(tǒng)建立患者檔案,了解患者的一般情況,據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者及其家屬實(shí)施常規(guī)的服藥指導(dǎo),如服藥劑量等。每季度電話隨訪,隨訪的內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教等各方面指導(dǎo)每年通知到社區(qū)健康體檢1次。

1.2.2 簽約組 給予患者常規(guī)的管理外,根據(jù)簽約服務(wù)協(xié)議管理。①建立社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)小組：主要由社區(qū)家庭醫(yī)生、全科護(hù)理人員所組成,小組所有成員均合理的分配其工作量,每月預(yù)約上門面訪,當(dāng)面指導(dǎo)患者的服藥、治療及相關(guān)疾病介紹,對(duì)患者的飲食方案、運(yùn)動(dòng)等方案提供指導(dǎo),對(duì)患者的情感、生活習(xí)慣都有充分的了解,另外也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo),使其可以更好的照顧患者。面對(duì)面的進(jìn)行健康宣教。②充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：伴隨著科技不斷的發(fā)展,各種網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)逐漸得到廣泛的應(yīng)用,社區(qū)醫(yī)生也應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)與患者進(jìn)行聯(lián)系,如微信等,有效的增加了患者與家屬及患者的交流,強(qiáng)化了患者對(duì)醫(yī)生的信任,同時(shí)建立了良好的感情,另外也方便了患者與醫(yī)生之間的交流,同時(shí)也利于醫(yī)生及時(shí)的解決患者提出的問題。③自我管理：家庭醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的自我管理教育方案,例如教會(huì)患者怎樣表達(dá)自己的情感,每月對(duì)患者實(shí)施1次。④心理指導(dǎo)：因精神疾病為患者帶來了極大的困擾,針對(duì)心理壓力較大的患者應(yīng)給予相應(yīng)的心理梳理,協(xié)助患者擺脫心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組患者服務(wù)優(yōu)良率。服務(wù)效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：經(jīng)護(hù)理服務(wù)后患者可以與他人進(jìn)行良好的溝通,其生活可以完全自理,可以勝任一般簡(jiǎn)單的工作,如清潔工之類；良：經(jīng)護(hù)理服務(wù)后患者基本可以與他人進(jìn)行溝通,生活自理能力有顯著的改善；差：經(jīng)護(hù)理服務(wù)后患者沒有變化,甚至出現(xiàn)不服藥的情況。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

簽約組患者優(yōu)良率83.9%顯著高于非簽約組患者的64.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)優(yōu)良率比較［n(%)］

3 討論

伴隨著我國精神疾病患者不斷的增加,其發(fā)生意外事件也呈上升的趨勢(shì),已然成為危害社會(huì)安全的重要問題［4-7］。經(jīng)過本次研究證實(shí),在實(shí)施社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后有效的提高了患者與他人溝通的能力,并提高了患者的生活自理能力。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、連續(xù)健康為管理目標(biāo)的一種服務(wù)措施,社區(qū)通過與家庭簽約從而為患者及其家屬提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與相關(guān)健康指導(dǎo)［8-10］。實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后患者及其家屬可以根據(jù)患者病情的實(shí)際情況向醫(yī)生進(jìn)行提問,提出的問題可以及時(shí)的得到準(zhǔn)確回答,同時(shí)醫(yī)生也可以上門進(jìn)行隨訪,醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療方案及護(hù)理措施。此外有的精神疾病患者會(huì)出現(xiàn)不配合、拒絕服藥等情況,針對(duì)這類患者來說應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),不厭其煩的向患者講解服藥的方法、目的等,同時(shí)叮囑患者家屬起到督促的作用,針對(duì)精神疾病患者應(yīng)采取不同的管理措施,以保證疾病得到緩解。家庭醫(yī)生指導(dǎo)患者積極的參加康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)束了患者錯(cuò)誤認(rèn)知及不良生活習(xí)慣,與患者建立在平等的模式,使患者感受到被尊重,充分的調(diào)動(dòng)了患者的積極性。此外社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也可有效的降低精神疾病患者發(fā)生意外事件,針對(duì)疾病較輕的患者而言應(yīng)靈活的進(jìn)行運(yùn)動(dòng),充分的發(fā)揮出管理的實(shí)用性,指導(dǎo)并教會(huì)患者如何的與他人進(jìn)行溝通,促使患者融入到社會(huì)中,患者可以獨(dú)自出門、完成購物等,提高生活自理能力。徹底實(shí)現(xiàn)精神疾病患者與家庭及社會(huì)的接軌,不僅降低了患者家屬的負(fù)擔(dān),更是促進(jìn)了社會(huì)的和諧。

總之,精神病患者監(jiān)護(hù)管理采取社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效的提高了患者的生活自理能力,為構(gòu)建和諧社會(huì)起到了推進(jìn)的作用,極大的發(fā)揮出了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能。

［1］ 黃成,張永生,宋德寬,等.家庭醫(yī)生責(zé)任制模式干預(yù)對(duì)社區(qū)精神病患者康復(fù)效果的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(15):134-137.

［2］ 張永生,宋德寬,林春松,等.家庭醫(yī)生責(zé)任制管理對(duì)社區(qū)精神病 87 例的影響 .中國民族民間醫(yī)藥 ,2015,27(10):126,133.

［3］ 張美娟,徐先鋒,陸海權(quán),等.家庭醫(yī)生制服務(wù)在社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)中的作用.心理醫(yī)生,2016,22(10):213-214.

［4］ 張永生.家庭醫(yī)生責(zé)任制管理對(duì)社區(qū)精神疾病患者康復(fù)的效果研究 .現(xiàn)代診斷與治療 ,2016,27(14):2556-2558.

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［6］ 林雪琴,周穎. 社區(qū)家庭醫(yī)生簽約在精神病監(jiān)護(hù)管理中的應(yīng)用.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2017(10):81-82.

［7］ 崇芳琴. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用的效果 . 甘肅科技 ,2017,33(14):128-129.

［8］ 譚艷玫. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 ,2017,8(20):56-58.

［9］ 宋德寬,張永生,黃成. 家庭醫(yī)生責(zé)任制管理對(duì)社區(qū)精神疾病患者康復(fù)的效果研究 . 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ,2017,14(15):2556-2558.

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