探討分析高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局及影響因素

田薇莉

高齡產(chǎn)婦為年齡＞35歲的孕產(chǎn)婦,近年來(lái)隨著我國(guó)分娩人數(shù)增多,高齡妊娠的人數(shù)出現(xiàn)增加［1］。尤其是我國(guó)二胎政策的開(kāi)放,高齡經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增多。高齡經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生妊娠、分娩的不良反應(yīng)。研究表明高齡經(jīng)產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)值會(huì)出現(xiàn)升高［2］。目前我國(guó)針對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠管理方面引起了較大的重視,高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期間的干預(yù)能有效的改善妊娠情況,在臨床中引起了較大的重視。在本次研究中,通過(guò)對(duì)比高齡及非高齡經(jīng)產(chǎn)婦的臨床資料,觀察兩種經(jīng)產(chǎn)婦的并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的差異,為臨床中合理規(guī)范的管理高齡經(jīng)產(chǎn)婦奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年12月在本院婦產(chǎn)科收治經(jīng)產(chǎn)婦共101例作為觀察組,納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲；②單胎妊娠；③患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病；②死胎妊娠及引產(chǎn)；③流產(chǎn)史及剖宮產(chǎn)史。另選擇本院同期非高齡經(jīng)產(chǎn)婦82例作為對(duì)照1組,高齡初產(chǎn)婦78例作為對(duì)照2組。對(duì)照1組平均年齡(37.89±2.12)歲,平均孕周(38.18±2.02)周。對(duì)照2組平均年齡(37.84±2.41)歲,平均孕周(38.34±2.17)周。觀察組平均年齡(38.01±2.03)歲,平均孕周(38.34±2.17)周。三組孕產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在經(jīng)產(chǎn)婦入院時(shí)均進(jìn)行臨床信息的錄入,并觀察經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率及新生兒的情況。妊娠并發(fā)癥的診斷按照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,新生兒的情況診斷如下：早產(chǎn)：妊娠28～37周時(shí)分娩；巨大兒：新生兒體重＞4000 g；新生兒窒息：胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出時(shí)引起呼吸及循環(huán)障礙,新生兒出現(xiàn)無(wú)法自主呼吸的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析妊娠并發(fā)癥及不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組經(jīng)產(chǎn)婦妊高癥、妊娠期糖尿病、子宮肌瘤、胎膜早破和胎盤(pán)早剝的發(fā)生率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組經(jīng)產(chǎn)婦胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)和產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 三組剖宮產(chǎn)發(fā)生情況及妊娠結(jié)局比較 對(duì)照1組剖宮產(chǎn)率為25.61%(21/82),對(duì)照2組剖宮產(chǎn)率為23.08%(18/78),觀察組剖宮產(chǎn)率為70.30%(71/101),觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組早產(chǎn)(11.88%)、巨大兒發(fā)生率(12.87%)明顯高于對(duì)照1組的(3.66%、3.66%)和對(duì)照2組的(2.30%、3.45%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組1組、對(duì)照2組和觀察組的新生兒窒息及胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率(4.88%和1.22%、12.82%和7.69%、10.89%和7.92%)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析經(jīng)Logistic回歸分析,高齡經(jīng)產(chǎn)婦合并妊高癥的早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)分別增高2.61、1.42、3.12、1.53,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高齡經(jīng)產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病的早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限及巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增高1.64、3.64、1.12,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素分析［OR(95%CI)］

3 討論

相關(guān)的研究表明,病理妊娠的出現(xiàn)與孕產(chǎn)次及年齡的增加具有明顯的相關(guān)性［3］。研究表明高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高癥的幾率較高［4］,妊娠期糖尿病的發(fā)生率僅次于妊高癥。在本次研究中,觀察組經(jīng)產(chǎn)婦妊高癥、妊娠期糖尿病的發(fā)生率均高于對(duì)照1組和對(duì)照2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這主要是因?yàn)槟挲g的增加易導(dǎo)致高血糖及高胰島素血癥的出現(xiàn),胰血管的硬化促使了患者胰腺缺血的發(fā)生。高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象,因此胰島素分泌出現(xiàn)升高,易出現(xiàn)妊高癥及糖尿病［5］。本次研究結(jié)果中,觀察組的胎盤(pán)粘連和前置胎盤(pán)發(fā)生率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這主要是因?yàn)楦啐g經(jīng)產(chǎn)婦具有多次的刮宮分娩史,患者的子宮內(nèi)膜受損程度較高,受精卵種植后,受損的子宮內(nèi)膜無(wú)法提供足夠的血供,從而導(dǎo)致前置胎盤(pán)的出現(xiàn),甚至受精卵下移的發(fā)生增多［6-8］。年齡增加易導(dǎo)致宮頸彈性降低,因此胎膜早破發(fā)生率增加。子宮肌瘤為常見(jiàn)的良心腫瘤,高齡經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)雌激素的影響,易增加子宮肌瘤體積,從而導(dǎo)致新生兒情況出現(xiàn)不良情況,如早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限等情況的發(fā)生［9-11］。在本次研究中,觀察組經(jīng)產(chǎn)婦妊高癥、妊娠期糖尿病、子宮肌瘤、胎膜早破和胎盤(pán)早剝的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組早產(chǎn)(11.88%)、巨大兒發(fā)生率(12.87%)明顯高于對(duì)照1組(3.66%、3.66%)和對(duì)照2組(2.30%、3.45%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似［12,13］。猜測(cè)原因可能為高齡經(jīng)產(chǎn)婦并發(fā)癥較多,身體機(jī)能下降,因此符合剖宮產(chǎn)指征。

綜上所述,高齡經(jīng)產(chǎn)婦易出現(xiàn)臨床并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)率較高,妊娠結(jié)局較非高齡經(jīng)產(chǎn)婦差,因此在臨床中需加強(qiáng)管理,及時(shí)診治各項(xiàng)并發(fā)癥,從而有效的改善不良妊娠結(jié)局。

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