心電圖單純左心室高電壓及多項標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥厚與超聲診斷對比研究

鄧菊花 黃礦生 朱紅梅

左心室肥厚雖然不是一種疾病,卻是常見心血管疾病尤其是高血壓病的一種病理反應(yīng)或者是最重要早期器官損害表現(xiàn)之一,盡早確診可以延緩因此而導(dǎo)致的器官重朔甚至功能失代償。心電圖檢查因其迅速、簡便、經(jīng)濟,長期以來一直是臨床醫(yī)生診治心血管病的首選輔助檢查之一,心電圖檢查臨床意義在診斷心律失常、心肌梗死方面的特異和敏感性是具有絕對的優(yōu)勢的。但左心室肥厚的診斷方面心臟超聲檢查才是確診的金標(biāo)準(zhǔn),不過由于心臟彩超檢查費用較高難以被患者普遍接受,或由于設(shè)備和專業(yè)人員欠缺使許多基層醫(yī)院超聲診斷的使用受到限制。因此心電圖檢查是基層醫(yī)生診治高血壓左心室肥厚的理想和最常用手段。但在診斷心室肥厚方面的準(zhǔn)確性明顯低于超聲心動圖,而左心室肥厚在臨床心血管病患者中尤其是高血壓病中特別常見,不過目前心電圖醫(yī)生在診斷左心室肥厚時往往把握標(biāo)準(zhǔn)差別較大,部分醫(yī)生主要是欠缺經(jīng)驗的基層醫(yī)院的心電圖醫(yī)生通常僅憑左室高電壓就給患者下左心室肥厚的診斷,使心電圖診斷左心室肥厚的準(zhǔn)確性明顯下降。希望通過該項目研究讓廣大心電圖診斷醫(yī)生對不同診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥厚的準(zhǔn)確性有明確認(rèn)識以更好地把握。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年4月在各科住院做心電圖檢查診斷為左心室肥厚166例患者,年齡35～84歲。左心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①Q(mào)RS波群電壓增高 (左室高電壓 )：胸導(dǎo)聯(lián) Rv5＞2.5 mV,Rv5+Svl＞4.0 mV(男性 )或 ＞3.5 mV(女性 )。肢體導(dǎo)聯(lián)中 ,阻力指數(shù) (RI)＞1.5 mV,RaVL＞1.2 mV,RaVF＞2.0 mV,RI+SIII＞2.5 mV。②心電 軸左偏 ,但一般≤-30°。③ QRS 波群時間延長 ＞89O.10 s,但一般＜0.12 s。④在R波為主的導(dǎo)聯(lián),其ST段呈下斜型壓低達0.05 mV 以上 ,T 波低平、雙向或倒置。在左心室高電壓的基礎(chǔ)上,結(jié)合其他陽性指標(biāo),可以考慮左心室肥厚的診斷,符合條件越多診斷準(zhǔn)確性越高。心臟彩超診斷左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)［2］：左室擴大 ：左室舒張期內(nèi)徑女 ＞50 mm,男 ＞55 mm,左室壁增厚：左室后壁及室間隔厚度＞12 mm。根據(jù)確診方式不同分為單純左心室高電壓組(采用心電圖單純左心室高電壓診斷,77例)和多項標(biāo)準(zhǔn)診斷組(采用多項標(biāo)準(zhǔn)診斷,89 例 )。

1.2 方法 采用美國 Mortara 型號 ：EL1 - 250 型心電圖儀 ,做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖心電圖記錄時,走紙速度25 mm/s,電壓1 mV/cm,12導(dǎo)聯(lián)同步ECG儀記錄常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)ECG。測量內(nèi)容包括 QRS 波電壓 ,形態(tài)、時間、心電軸,ST 段壓低形態(tài) ,T 波形態(tài) ,方向 ,PTFV1 負(fù)值 ,室壁激動時間等。超聲心動圖儀器采用飛利浦 1E33 型 ,探頭頻率 1～Hz,患者體位取左側(cè)臥位或平臥位、二維超聲行左心室長軸切面測量。所有病例均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的M型及二維超聲心動圖切面進行檢查,左室腔徑參照美國超聲心動圖學(xué)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)進行測量,且至少有2名有經(jīng)驗的醫(yī)師同時作出判斷,連續(xù)測3～5個心動周期 ,取平均值 ,左心室重量指數(shù) (LVMI,g/m2)據(jù)下式得出 ：LVMI=［0.8×1.04［(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3］+0.6］/BSA。式中,LVDd、IVST、PWT分別是左室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期室間隔厚度、舒張末期左室后壁厚度(單位均為mm),BSA為體表面積(m2)。通過把超聲診斷左室肥厚作為金標(biāo)準(zhǔn),分別對兩組患者同時行超聲心動圖檢查進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純左心室高電壓組77例患者,超聲心動圖檢查無左心室擴大或室壁肥厚征象65例(84. 4%),有左心室擴大或室壁肥厚征象12例(15. 6%)；多項標(biāo)準(zhǔn)診斷組89例患者,超聲心動圖檢查無左心室擴大或室壁肥厚征象44例(49.4%),有左心室擴大或室壁肥厚征象45例(50.6%)。單純左心室高電壓組超聲診斷陽性率僅為15.6%(12/77),明顯低于多項標(biāo)準(zhǔn)診斷組的50.6%(45/89),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組超聲診斷結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

左心室肥厚會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心腦血管疾病,在50歲的人群中發(fā)生率約為20%,在更老的人群中發(fā)病率更高。其危險性在于可以引發(fā)連續(xù)惡性室性心律失常和心力衰竭［3-5］。在高血壓患者中出現(xiàn)明確的左心室肥大的心電圖改變者,病死率高于相同水平而無左心室肥大者［6］。因此在心電圖檢查中,提高左心室肥厚診斷準(zhǔn)確性,早發(fā)現(xiàn)、早治療,對患者來說意義重大。

臨床上通常應(yīng)用超聲心動圖、X線胸片、心電圖等無創(chuàng)的方法診斷左室肥厚,文獻報道超聲心動圖診斷心肌肥厚的準(zhǔn)確性最高,心電圖次之。由于超聲心動圖費用高,而心電圖方法簡單,費用在患者可承受的范圍內(nèi),受操作人員主觀的影響小,且可重復(fù)進行,但心電圖在診斷在診斷左心室肥厚過程中一定要把握好診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］,若僅有QRS高電壓單個條件而無其他陽性指標(biāo)者則要慎重,從本課題研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),單純左心室高電壓組超聲診斷陽性率僅為15.6%(12/77),明顯低于多項標(biāo)準(zhǔn)診斷組的50.6%(45/89),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；可見單純左心室高電壓診斷左心室肥厚存在準(zhǔn)確率低,假陽性多,因此心電圖診斷醫(yī)生在診斷左心室肥厚時盡可能在符合多項條件時下左心室肥厚的診斷,提高心電圖診斷左心室肥厚的準(zhǔn)確性,可以為患者及臨床醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確的診斷信息。甚至有學(xué)者認(rèn)為［8］如果僅有QRS波群電壓增高,只能診斷為左心室高電壓。通過本研究及相關(guān)文獻報道發(fā)現(xiàn),只要心電圖醫(yī)生能更好的把握診斷標(biāo)準(zhǔn),心電圖診斷左心室肥厚的準(zhǔn)確率均能達50%以上,同時因為心電圖檢查迅速、簡便、經(jīng)濟仍然是目前診斷高血壓等心血管疾病致左室肥厚或作為左心室肥厚篩查的首選方法［9］,另在本研究中發(fā)現(xiàn),在心電圖診斷為左心室肥厚患者中心臟彩超檢查可反映為左心室內(nèi)徑大和(或)室壁增厚,單純左心室高電壓組77例患者,超聲心動圖檢查無左心室擴大或室壁肥厚征象65例(84. 4%),有左心室擴大或室壁肥厚征象12例(15.6%)；多項標(biāo)準(zhǔn)診斷組89例患者,超聲心動圖檢查無左心室擴大或室壁肥厚征象44例(49.4%),有左心室擴大或室壁肥厚征象45例(50.6%)。

綜上所述,心電圖診斷為左心肥厚(更準(zhǔn)確稱之為左心室肥大),臨床可視為左心室內(nèi)徑大和(或)室壁或和室間隔增厚,在多項標(biāo)準(zhǔn)診斷患者中左心室內(nèi)徑增大占的比例更大些。

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