Hcy、mALB和NAG在妊娠高血壓患者早期腎功能評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值

徐蘇

(南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800)

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期婦女特發(fā)的疾病，一般由多種原因所導(dǎo)致，常發(fā)生在妊娠后20周[1]。妊娠期高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生腎損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的生命造成威脅。尿素和肌酐一直作為常規(guī)腎功能的檢測(cè)項(xiàng)目，但因腎臟具有強(qiáng)大的代償能力和儲(chǔ)備能力，所以在腎小球早期受損或輕度受損時(shí)，血中尿素和肌酐仍可維持在正常水平[2]，因此為了保障妊娠期高血壓患者的健康需更加敏感指標(biāo)來評(píng)估腎功能受損程度。故本研究主要探討血清Hcy、尿mALB和NAG水平在妊娠期高血壓患者腎功能評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月－2017年5月在我院進(jìn)行治療的70例妊娠期高血壓疾病患者作為妊娠高血壓組，孕周為 28～36 周，平均(32.6±1.7)周，孕婦年齡為 23～36 歲，平均(28.9±3.9)歲。 其參考標(biāo)準(zhǔn)為樂杰第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照急性腎損傷的定義[3]，將妊娠期高血壓患者分為急性腎損傷組（32例）和非急性腎損傷組（38例），排除高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病，且孕婦的肝腎功能均為正常。兩組在年齡、孕周等一般資料方面差異無明顯異常，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組孕婦均于清晨采空腹靜脈血3ml，使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清Hcy水平；同時(shí)取孕婦清晨中段尿液5ml，使用離心機(jī)3000r/min離心5min后分別使用免疫比濁法檢測(cè)微量白蛋白水平、采用NAG法檢測(cè)尿NAG活性。所用儀器均為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說明操作進(jìn)行，同時(shí)質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析使用Person相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓患者急性腎損傷組與非急性腎損傷組血清Hcy、尿mALB和NAG水平的比較急性腎損傷組的血清Hcy、尿mALB和NAG水平均顯著高于非急性腎損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血清肌酐差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 血清Hcy、尿mALB和NAG三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)妊娠期高血壓患者急性腎損傷的診斷價(jià)值 急性腎損傷組中血清Hcy、尿mALB和NAG敏感度分別為64.26% 、72.14% 、65.47% ， 特 異 度 為 43.65% 、58.18% 、51.75% ， 三 項(xiàng) 聯(lián) 合 檢 測(cè) 的 敏 感 度 為97.50%，特異度為85.30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 2。

表1 急性腎損傷組與非急性腎損傷組血清Hcy、尿mALB和NAG水平的比較

表2 血清Hcy、尿mALB和NAG對(duì)妊娠期高血壓患者急性腎損傷的診斷效率(%)

2.2 血清Hcy、尿mALB和NAG與肌酐相關(guān)性分析 Person分析表明，妊娠期高血壓患者血清Hcy、尿mALB和NAG與肌酐存在明顯正相關(guān) （r=0.756，r=0.513，r=0.513，P＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期婦女特有的疾病，主要由于基底膜受損和腎小球的通透性增加導(dǎo)致腎臟急性損傷，急性腎損傷是急性腎功能不全的發(fā)展階段之一，如治療和干預(yù)得當(dāng)，可以防止急性腎損傷向急慢性腎衰竭發(fā)展，因此，早期識(shí)別急性腎損傷具有非常重要的臨床意義[4]，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)、控制和采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，?duì)改善孕婦和胎兒的妊娠結(jié)局具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

目前，妊娠高血壓的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，而腎臟損害是妊娠高血壓比較常見也是極為危險(xiǎn)的病理改變。妊娠高血壓很容易對(duì)腎臟造成損傷，從而引起腎臟血液灌注不足，導(dǎo)致腎功能障礙[5]。血清Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，廣泛分布于人體當(dāng)中，是心、腦及外周血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，其水平上升同腎功能損害有關(guān)。腎功能損傷時(shí)，Hcy代謝的相關(guān)酶缺乏或者活性出現(xiàn)喪失，阻滯代謝通道，造成血液中Hcy潴留，無法有效清除，進(jìn)而造成濃度上升，并且高濃度的Hcy可誘導(dǎo)血管痙攣，引起微血管病變，從而使腎臟進(jìn)一步受損[7，8]。

mALB是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白，在正常的情況下，mALB是不會(huì)通過濾過膜的，因此尿液中的mALB的濃度很低[9]。妊娠期高血壓疾病早期的患者因腎臟功能受損會(huì)引起腎臟通透性增加，大量白蛋白從腎臟過濾進(jìn)入尿液使其濃度顯著增加。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)尿液中微量白蛋白的相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)隨著患者血壓升高而增加[10]。

NAG為酸性溶解酶，任何組織都有分布。尿液中NAG主要來源于腎臟，近曲小管中濃度最高。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧、毒素聚集或免疫物質(zhì)釋放等改變時(shí)其濃度可明顯增加[11，12]。妊娠期高血壓疾病患者由于出現(xiàn)血管痙攣，腎小管供氧不足，再加上腎臟受損時(shí)能夠?qū)е律掀ぜ?xì)胞產(chǎn)生水腫與壞死，導(dǎo)致尿液中NAG濃度顯著升高。因此尿NAG濃度可作為腎小管受損的特異性指標(biāo)，能夠客觀反映早期腎功能損傷[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腎損傷組的血清Hcy、尿mALB和NAG水平均顯著高于非急性腎損傷組(P＜0.05)，而血清肌酐差異不顯著，并且三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和特異度顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)，表明血清Hcy、尿mALB和NAG在妊娠高血壓疾病早期就有明顯改變，較肌酐更能反映妊娠期高血壓疾病早期腎損傷，其水平可敏感反映腎功能情況，及時(shí)檢測(cè)該指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防妊高征腎功能損害的發(fā)生。同時(shí)相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，Person分析表明，妊娠期高血壓患者血清Hcy、尿mALB和NAG與肌酐存在明顯正相關(guān)，表明血清Hcy、尿mALB和NAG在妊娠高血壓進(jìn)程發(fā)揮著重要作用，是其敏感指標(biāo)。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕婦在發(fā)病時(shí)血清Hcy、尿mALB和NAG顯著升高，其檢測(cè)水平對(duì)早期診斷妊娠期高血壓疾病具有十分重要的臨床價(jià)值。

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