糖尿病腎病患者血清CysC、APN和mALB檢測(cè)的臨床意義

張勤，徐建春

(連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港222000)

糖尿病腎病是糖尿病引起的腎病中危害性最大的并發(fā)癥之一。糖尿病引起的微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化，是糖尿病腎病的主要特點(diǎn)。我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于早期糖尿病腎病起病隱匿，又存在復(fù)雜的代謝紊亂，為了防止其發(fā)展成尿毒癥，及時(shí)診斷、防治延緩糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展意義重大[1]。本文對(duì)101例糖尿病腎病患者血清胱抑素C （CysC）、脂聯(lián)素﹙APN﹚、尿微量白蛋白（mALB）水平的檢測(cè)，為臨床診斷、治療監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷價(jià)值做初步探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選擇來自我院腎內(nèi)科糖尿病腎病住院患者101例，臨床診斷以1998年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴有糖尿病病史；⑵合并糖尿病的眼底病變；⑶有持續(xù)或間斷的微量白蛋白尿；⑷出現(xiàn)了腎功能不全等[2]。將病例以尿蛋白陰性或陽(yáng)性結(jié)果分為兩組，A組為尿蛋白陰性61例，B組為尿蛋白陽(yáng)性50例；以同期收集的45例正常健康人﹙NC組﹚作為對(duì)照組，均來自我院檢驗(yàn)科和體檢中心，經(jīng)全面體檢合格的正常健康人。

1.2 方法

1.2.1 血清CysC的檢測(cè) 循環(huán)酶法，儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海藍(lán)怡公司提供。

1.2.2 血清APN的檢測(cè) 儀器為北京核海hh6003型Y放射免疫分析儀，放射免疫學(xué)法，試劑由美國(guó)Linco公司提供。

1.2.3 尿微量白蛋白檢測(cè) 散射比濁法，試劑由深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司提供，儀器為深圳國(guó)賽Nephstar特定蛋白儀。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。用Kolmogorov－Smirnov Z檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的檢測(cè)數(shù)據(jù)均以±s表示；非正態(tài)分布的檢測(cè)數(shù)據(jù)用中位數(shù)及四分位數(shù)表示；多組數(shù)據(jù)比較用One－Way Anova﹙SPSS for Windows﹚檢驗(yàn)，以 P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常人組和DN患者血清CysC、APN和mALB的含量測(cè)定結(jié)果見表1。

表1 正常人組和DN患者血清CysC、APN和尿mALB的含量測(cè)定結(jié)果

從表1可以看出，A組和B組血清CysC、APN和mALB檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)與正常人組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.01﹚。 A 組和 B 組血清 CysC、mALB含量與NC組比較均明顯升高 （P＜0.01），而血清APN 的水平低于正常人組﹙P＜0.01﹚。

2.2 糖尿病腎病患者血清APN水平與CysC和mALB的水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果呈顯著負(fù)相關(guān)﹙r=－0.2315，－0.2822，P＜0.01﹚。

3 討論

胱抑素C﹙CysC﹚機(jī)體各種有核細(xì)胞產(chǎn)生，無組織特異性，能在所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液中，不易受其它因素的影響，通過腎小球?yàn)V過排泄，在近曲小管重吸收后被完全降解，其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化理想的內(nèi)源性標(biāo)志物[3]。當(dāng)腎功能發(fā)生輕微損傷時(shí)，CysC濃度就會(huì)快速地升高，其敏感性和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于血清肌酐[4]。

糖尿病腎病是糖尿病病人全身血管最重要的慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為微血管、大血管病變[5]。APN是一種改善胰島素抵抗的激素，從表1可以看出，A組和B組血清APN水平均較正常人低，但隨著病情的發(fā)展﹙A組尿蛋白陰性向B組尿蛋白陽(yáng)性發(fā)展﹚而逐漸升高，即血清APN含量，A組5.3±3.5mg/L，B 組 9.0±3.0mg/L， 但仍未達(dá)到 NC 組水平，與文獻(xiàn)報(bào)道較一致。糖尿病腎病患者早期血清APN降低，說明機(jī)體抵抗糖尿病的能力降低。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，腎臟是許多蛋白質(zhì)類物質(zhì)重要的濾過排泄器官，糖尿病腎病患者的腎功能損傷，使APN無法通過腎臟正常濾過排泄，導(dǎo)致APN在循環(huán)中聚集，或腎功能減退，進(jìn)一步促進(jìn)血清APN產(chǎn)生，使A組向B組階段發(fā)展時(shí)血清APN又逐漸升高[7]。其原因可能是血清APN在脂肪細(xì)胞中分泌合成或釋放至血液循環(huán)中的量增加，糖尿病腎病時(shí)大量白蛋白從尿中排放，以減輕患者的微血管病變。

尿微量白蛋白不僅是糖尿病腎病的早期診斷指征，能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期腎損傷，也是糖尿病患者心血管病變的指標(biāo)[8]。在正常情況下，尿微量白蛋白能通過腎小球?yàn)V過膜濾過，在生理?xiàng)l件下，尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白，但在病人患糖尿病腎病時(shí)，腎臟血管發(fā)生病變，改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)的功能，使白蛋白濾過量增多，腎小管重吸收障礙，白蛋白滲漏到尿液中而形成蛋白尿[9]。尿微量白蛋白的持續(xù)出現(xiàn)是糖尿病腎病最敏感、最可靠診斷指標(biāo)，對(duì)該病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療具有重要意義[10]。

本文還對(duì)糖尿病腎病患者血清APN水平與CysC、mALB的水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果呈顯著負(fù)相關(guān)﹙P＜0.01﹚。 隨著病情的發(fā)展﹙A 組尿蛋白陰性向B組尿蛋白陽(yáng)性發(fā)展﹚，血清APN水平的含量逐步升高，但仍低于正常人組﹙P＜0.01﹚，而血清CysC和mALB的含量逐步升高。說明檢測(cè)血清APN水平與CysC、mALB含量的變化與糖尿病腎病患者損傷程度密切相關(guān)，同時(shí)檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病患者具有重要的臨床價(jià)值。

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