超敏C反應(yīng)蛋白、前清蛋白及降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在小兒急性呼吸道感染診斷中的臨床價(jià)值

孫園圓

(鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

急性上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的感染性疾病，其常見(jiàn)的病原體是細(xì)菌與病毒[1]。因早期臨床癥狀不典型，并且不同病原體引起的一般小兒急性上呼吸道感染難以鑒別，臨床醫(yī)生一般采用抗生素治療，這對(duì)于非細(xì)菌性感染則治療不佳，同時(shí)也會(huì)因?yàn)闉E用抗生素而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性甚至?xí)鸲馗腥荆虼丝焖贉?zhǔn)確判斷疾病感染類(lèi)型是目前臨床面臨的主要問(wèn)題[2]。臨床對(duì)診斷小兒急性上呼吸道感染采用檢測(cè)項(xiàng)目如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等由于敏感性及特異性的差異其診斷不及時(shí)，因此需高效的檢測(cè)項(xiàng)目來(lái)對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)并及時(shí)治療，因此本研究主要探討血清超敏 C 反應(yīng)蛋白（hc－CRP）、前清蛋白（PA）及降鈣素原（PCT）在小兒急性上呼吸道感染水平變化，為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月我院兒科收治的急性上呼吸道感染患兒84例作為研究組，根據(jù)患兒實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果，將觀察組患兒分為細(xì)菌感染組與病毒感染組，細(xì)菌感染組共48例，其中男25例，女23例，年齡6個(gè)月至7歲，平均年齡為（4.36±0.81）歲；病毒感染組共 36 例，其中男19例，女17例，年齡6個(gè)月至8歲，平均年齡（4.75±0.86）歲。 所有入選患兒均符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)且入院前均未使用抗菌藥物。同時(shí)選取40例健康兒童作為對(duì)照組，其中男22例，女18例，年齡6個(gè)月至8歲，平均年齡（4.72±0.75）歲。 各組在性別與年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn) 研究組患兒于入院次日及治療1周后空腹抽取靜脈血3ml，對(duì)照組兒童則于體檢當(dāng)日抽取靜脈血3ml，離心取血清檢測(cè)。采用羅氏combas601全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀測(cè)定血清PCT，方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法；采用免疫比濁法測(cè)定超敏CRP水平和前清蛋白，儀器為日立H7600全自動(dòng)生化分析儀，所有操作過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)及操作規(guī)程進(jìn)行；以PCT≥0.25ng/mL、hc－CRP≥8.50mg/L、PA＜100mg/L 為陽(yáng)性， 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，各組間比較方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清hc－CRP、PA及PCT水平的比較 與病毒感染組和對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組血清hc－CRP 及 PCT 水平顯著升高（P＜0.05），血清 PA 則明顯降低（P＜0.05）；而病毒組和對(duì)照組血清 hc－CRP、PA 及 PCT 相比較則無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 各組血清hc-CRP、PA及PCT水平的比較

2.2 研究組治療前后血清 hc－CRP、PA及 PCT水平的比較 治療后研究組血清hc－CRP及PCT水平明顯低于治療前，血清PA明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 2。

表2 研究組治療前后血清hc-CRP、PA及PCT水平的比較

2.3 血清 hc－CRP、PA及 PCT單項(xiàng)及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值的的比較 通過(guò)對(duì)這三種指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)敏感性及特異性結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，PCT敏感性最高，PA特異性最高，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)其敏感性及特異性明顯升高，具體見(jiàn)表3。

表3 三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)臨床診斷價(jià)值的比較（%）

3 討論

小兒呼吸道感染尤其是急性呼吸感染是小兒疾病中常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，目前臨床對(duì)其明確診斷比較困難[3]，臨床常用白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)法，但在實(shí)際中有部分細(xì)菌感染患兒變化不明顯[4]，而病原分離或培養(yǎng)等又存在著檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，難以向臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的診斷價(jià)值，無(wú)法滿足臨床診斷需要。因此需要尋找新的指標(biāo)來(lái)快速準(zhǔn)確鑒別。

hc－CRP是超敏急性期反應(yīng)蛋白，正常人血清中含量極低。其水平主要受感染、外傷、腫瘤及理化等因素相關(guān)[5，6]。 hc－CRP 具有免疫調(diào)節(jié)功能，能激活并促進(jìn)單核細(xì)胞因子的表達(dá)；hc－CRP在患兒體內(nèi)水平的升高和降低與炎性密切相關(guān)，并且當(dāng)發(fā)生感染時(shí)其變化要早于外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)或患兒的體溫，而在經(jīng)過(guò)正確治療后其水平又會(huì)顯著下降，是常用的炎癥反應(yīng)早期指標(biāo)[7，8]。PA是負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可將感染中產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物從體內(nèi)循環(huán)中防御性清除掉，同時(shí)其自身水平也在過(guò)程中顯著下降[9，10]，能對(duì)炎癥性疾病進(jìn)行負(fù)向調(diào)控[11，12]。PCT是降鈣素的前體，在正常人血清中含量極低[13]，在細(xì)菌感染性疾病中顯著增加并且其水平隨著感染程度的增加而顯著上升，能區(qū)分真菌感染和嚴(yán)重細(xì)菌性感染，具有明顯鑒別價(jià)值[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，與病毒感染組和對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組血清hc－CRP及PCT水平顯著升高（P＜0.05），血清 PA 明顯降低（P＜0.05），而病毒組和對(duì)照組血清hc－CRP、PA及PCT相比較則無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明患兒血清 hc－CRP 和 PCT 水平的升高及血清PA降低可以作為小兒急性上呼吸道感染發(fā)生的敏感指標(biāo)，對(duì)早期判斷急性上呼吸道感染患兒是否為細(xì)菌感染具有指導(dǎo)意義。此外患兒在經(jīng)過(guò)治療后，其血清hc－CRP及PCT水平明顯低于治療前，血清PA明顯高于治療前，表明血清hc－CRP、PA及PCT水平變化可以作為小兒急性上呼吸道感染預(yù)后的指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn)，在診斷價(jià)值方面，PCT敏感性最高，但特異性較其他兩項(xiàng)明顯降低，而PA特異性最高，但敏感性較低，表明單項(xiàng)檢測(cè)方面三項(xiàng)在小兒急性呼吸道感染鑒別診斷價(jià)值均有不足，而三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)其敏感度和特異度分別達(dá)到93.75%和91.67%，表明三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高，這與相關(guān)研究相符[16]，對(duì)早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，hc－CRP、PA及PCT對(duì)于小兒急性上呼吸道感染均有一定的臨床診斷及鑒別診斷意義，并且三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高急性上呼吸道感染的敏感度和特異性，對(duì)于早期病情診斷與預(yù)后評(píng)估等均具有重要的臨床意義。

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