縣級醫(yī)院病原菌臨床分布及耐藥性分析

張雪英

(萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

感染主要由細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等多種微生物引起。據(jù)統(tǒng)計在發(fā)達國家以病毒感染為主，發(fā)展中國家以細(xì)菌感染為主[1]，由于抗菌藥物廣泛使用，在醫(yī)院分離的病原菌中以條件致病菌為主。為探討臨床標(biāo)本分離病原菌在我院的分布特征及其耐藥現(xiàn)狀，為臨床抗菌治療提供依據(jù)，筆者對我院2016年1月-2016年12月間臨床分離的756株菌株的分布及耐藥性進行回顧，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 756株病原菌均來自我院2016年1月-2016年12月間臨床送檢的各類標(biāo)本，包括痰液、膿液、中段尿、各種分泌物、血液、膽汁等。所有標(biāo)本經(jīng)涂片革蘭染色鏡檢均為合格標(biāo)本，同一患者同類標(biāo)本只按1株計算，刪出重復(fù)計數(shù)株。

1.2 菌株分離，鑒定，藥敏試驗 標(biāo)本接種、菌株分離嚴(yán)格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行[2]，分離出菌落后采用廣州惠州陽光微生物分析系統(tǒng)進行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗。

1.3 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測 采用 NCCLS推薦的雙紙片瓊脂擴散法[2]，即頭孢噻肟/克拉維酸抑菌圈大于單獨頭孢噻肟抑菌圈5mm，或頭孢他啶/克拉維酸大于單獨頭孢他啶抑菌圈5mm均可判定產(chǎn)ESBLs。

1.4 質(zhì)控菌株 ATCC：25922，ATCC：25923，ATCC：27853，均來自江西省臨床檢驗中心。

2 結(jié)果

2.1 病原菌在科室及標(biāo)本中的分布 756株病原菌在標(biāo)本中分布主要以痰液、膿液、中段尿為主，比率分別為47%、18%、17.3%。在科室分布主要為外科系統(tǒng)，內(nèi)科系統(tǒng)，兒科，比率分別為38.9%、33.2%、18.4%。

2.2 病原菌臨床分布 2016年1月-2016年12月間我院臨床共送檢培養(yǎng)標(biāo)本2648份，分離病原菌756株，陽性率28.5%，病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

2.3 主要革蘭陰性桿菌和主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物耐藥率見表2、表3。

2.4 特殊細(xì)菌陽性檢出率 分離的229株大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌株112株，比率為48.9%，148株肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLS菌株33株，比率22.3%，77株金黃色葡萄球菌中MRSA 3株，比率3.9%。

3 討論

2016 年間我院門診，住院患者共分離病原菌756株，其中革蘭陰性桿菌575株，比率76.05%，革蘭陽性球菌161株，比率21.3%，真菌20株，比率2.65%，與相關(guān)報道[3-5]的以革蘭陰性桿菌為主一致。在分離的病原菌中以大腸埃希菌為主，比率30.3%，其次肺炎克雷伯菌19.6%，與相關(guān)報道[6]相符。大腸埃希菌主要分離于外科系統(tǒng)，占48%，與外科系統(tǒng)患者手術(shù)需要放置導(dǎo)尿管，或腸道中的大腸埃希菌經(jīng)尿道口上行引起尿路感染，外科切口，傷口感染相關(guān)。229株大腸埃希菌中79株來源于尿標(biāo)本，比率34.5%。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌主要來源于內(nèi)科系統(tǒng)，比率分別為47.3%、65.9%。兒科分離的病原菌主要是肺炎克雷伯菌，金黃色葡萄球菌。本次報道中痰標(biāo)本分離菌株355株，比率最高，表明醫(yī)院感染以呼吸道為主，與相關(guān)報道一致[7]。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌是引起呼吸道感染的主要病原菌 （分別為83.1%，77.3%、40.3）。金黃色葡萄球菌是引起化膿性感染的主要病原菌 （35.1%）。流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌均來自痰標(biāo)本，是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原菌。表皮葡萄球菌，大腸埃希菌是引起血流感染的主要病原菌。

表1 756株病原菌的臨床分布及構(gòu)成比（%）

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌主要耐藥機制是產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），產(chǎn)ESBLs菌株可通過接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌菌株間擴散[8]，進一步導(dǎo)致ESBLs菌株的流行，給臨床治療帶來困難。此次分離的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的比率分別為48.9%，22.3%，低于胡雪飛等報道[9]的72.3%，49.3%，與不同層次醫(yī)院，患者病情，用藥習(xí)慣相關(guān)。大腸埃希菌對慶大霉素，哌拉西林，頭孢曲松，頭孢噻肟耐藥水平高，提示此類藥物要避免經(jīng)驗性用藥。對呋喃妥因，哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，美羅培南等抗菌藥物高度敏感，可作為大腸埃希菌的首選藥物。分離的肺炎克雷伯菌除慶大霉素耐藥率達70.3%外，對其他抗菌藥物耐藥水平均＜25%，盡管耐藥率不高，但仍然出現(xiàn)了耐碳青霉烯類藥物菌株，對美羅培南耐藥率為1.35%，與目前耐碳青霉烯類的腸桿菌科細(xì)菌在各大醫(yī)院已出現(xiàn)，總耐藥率≤7%相符[10]。本文中銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南耐藥率高主要是由于該菌產(chǎn)金屬酶，產(chǎn)金屬酶是銅綠假單胞菌對亞胺培南的主要耐藥機制之一[11]，

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物耐藥率（%）

本次分離的革蘭陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肺炎鏈球菌，其中MRSA比率為3.9%，明顯低于Mohnarin2008年度報告MRSA檢出率67.6%[12]，低于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院MRSA檢出率67.9%[13]，可能與本院分離的金黃色葡萄球菌大多數(shù)不屬于醫(yī)院感染有關(guān)。分離的表皮葡萄球菌主要來源于血培養(yǎng)標(biāo)本，對抗菌藥物敏感性均較好，分離的肺炎鏈球菌對青霉素100%敏感，分離真菌比率為2.65%，低于相關(guān)報道[14]的16.2%，主要為白念珠菌。

總之，細(xì)菌的耐藥性是醫(yī)院面臨的一個嚴(yán)重問題，因此要認(rèn)真開展耐藥性監(jiān)測，為臨床合理使用抗菌藥物，防止耐藥細(xì)菌傳播提供科學(xué)依據(jù)。

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