快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的CT鑒別診斷

閆霜 萬晶晶 明潔 劉艷

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011）

快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌屬于肝臟常見腫瘤，因?yàn)閮煞N腫瘤的治療方法各不相同，臨床上必須要做好對(duì)兩種腫瘤的鑒別診斷。當(dāng)前在快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌診斷方面以CT診斷方式為主，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)多數(shù)快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的有效鑒別，但是少數(shù)快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌存在有類似CT表現(xiàn)，增大臨床鑒別診斷難度[1]。本文選擇2017年1月—2018年1月本院收治的快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌患者各30例進(jìn)行研究，探討快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的CT鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月本院收治的快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌患者各30例，快速填充型肝血管瘤患者中男性患者與女性患者分別18例、12例，最小年齡22歲，最大年齡65歲，平均年齡（38.3±3.6）歲，肝細(xì)胞癌患者中男性患者與女性患者分別17例、13例，最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均年齡（39.4±4.5）歲。所有患者經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病情確診。

1.2 方法

選擇GE Discovery CT750 HD掃描儀全肝軸面掃描，掃描參數(shù)120kV，172mA，層厚5mm，行全肝平掃，選擇碘海醇注射液做CT對(duì)比劑，劑量1.5ml/kg，注射對(duì)比劑后30s掃描動(dòng)脈期，注射對(duì)比劑后65s進(jìn)行門靜脈期掃描，注射對(duì)比劑后180s加掃延遲期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者病灶CT圖像，包含病灶大小、平掃病灶密度值（AV）、動(dòng)脈-門靜脈（A-P）分流、假包膜、門靜脈期和延遲病灶強(qiáng)化特點(diǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩種腫瘤在大小和平掃AU方面對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），在動(dòng)脈期EV、A-P分流/假包膜方面對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具體情況見下表。

表 兩種腫瘤CT表現(xiàn)差異對(duì)比

3.討論

隨著CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，當(dāng)前臨床上在快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌鑒別診斷方面以CT檢查為主。快速填充型肝血管瘤CT檢查存在有動(dòng)脈期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、等密度填充等表明，肝細(xì)胞癌CT檢查動(dòng)脈期存在明顯強(qiáng)化，延遲期密度迅速下降，CT鑒別診斷較為簡單[2]。但是少數(shù)快速填充型肝血管瘤存在有肝細(xì)胞癌相類似CT表現(xiàn)，動(dòng)脈期同樣會(huì)出現(xiàn)均勻強(qiáng)化、門靜脈期等密度等表現(xiàn)。

快速填充型肝血管瘤CT檢查中增強(qiáng)動(dòng)脈掃描期病灶快速、完全強(qiáng)化，快速填充型肝血管瘤病理學(xué)檢查血竇管徑均一且細(xì)小，增強(qiáng)后對(duì)比劑可快速填充整個(gè)病灶血管腔，病灶存在有均勻強(qiáng)化表現(xiàn)[3]。另外，病灶主要組成結(jié)構(gòu)為疏松纖維基質(zhì)，平掃密度低，快速填充型肝血管瘤病灶大小、早期強(qiáng)化特點(diǎn)等與肝細(xì)胞癌較為類似?？焖偬畛湫透窝芰鲈贑T檢查中存在有一些特殊表現(xiàn)，比如病灶A(yù)-P分流等，以此能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肝細(xì)胞癌的鑒別診斷?？焖偬畛湫透窝芰雠c肝細(xì)胞癌在增強(qiáng)早期均存在有均勻強(qiáng)化，但是在強(qiáng)化程度方面存在有明顯差異性，有研究表明，快速填充型肝血管瘤在動(dòng)脈強(qiáng)化程度方面相類似于主動(dòng)脈強(qiáng)化程度，可能與細(xì)小血竇構(gòu)成密切相關(guān)，其強(qiáng)化與對(duì)比劑在血竇內(nèi)快速充盈密切相關(guān)[4]。肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期快速均勻強(qiáng)化，瘤內(nèi)不存在明顯細(xì)胞壞死或結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌。另外，快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌在延遲期和門靜脈期強(qiáng)化程度同樣存在有明顯差異?？焖偬畛湫透窝芰鲆?yàn)椴≡钛]內(nèi)肌性成分血流緩慢，對(duì)比劑在瘤體長時(shí)間滯留，病灶對(duì)比劑會(huì)存在有“慢出”等表現(xiàn)，肝細(xì)胞癌瘤體細(xì)胞外間隙對(duì)比劑從靜脈系統(tǒng)快速回收，門靜脈期以低密度為主，延遲期以低密度為主。

本次研究表明，兩種腫瘤在大小和平掃AU方面對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），在動(dòng)脈期EV、A-P分流/假包膜方面對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌CT診斷中，在腫瘤大小和平掃AU方面較為類似，在動(dòng)脈期EV、A-P分流、假包膜方面有明顯區(qū)別，可以此實(shí)現(xiàn)快速填充型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別診斷。

[1]韓錚，劉愛連，劉澤群，等.DWI不同指數(shù)模型在肝細(xì)胞癌及肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].磁共振成像，2017，(7):519-525.

[2]王春，鄔昊，劉彥，等.Yes相關(guān)蛋白在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌中的表達(dá)特征及其與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志，2017，(7):1310-1315.

[3]馮敏，丁杰，劉頌，等.肝細(xì)胞癌患者內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激-凋亡信號(hào)通路的性別差異[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，(5):432-436.

[4]歷春，關(guān)新剛，王英楠，等.Tum-5基因?qū)Ω渭?xì)胞癌生長的抑制作用和對(duì)血管生成的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，(1):58-62，后插1.