分析實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于重癥膿毒癥患者預(yù)后的影響

莊剛志

（泉州市惠安縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福建 泉州 362100）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥。早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）可將腸道的通透性調(diào)節(jié)為正常，亦可減少腸源性感染，從而提高機體的免疫功能，進(jìn)而為重癥患者供給適合的營養(yǎng)底物，改善重癥患者的預(yù)后。通常EEN是指病人入住ICU 24～48h內(nèi)，并且在血流動力學(xué)穩(wěn)定以及無EN禁忌證的情況下開始EN[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年2月—2015年8月入住我院ICU的重癥膿毒癥患者67例。按照營養(yǎng)支持方案分EEN組和PN組。兩組患者入住ICU時的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人的一般資料

1.2 治療方法

按照《拯救嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克治療指南》指示的治療對兩組患者（EEN組和PN組）加以治療[2]。在胃腸管給藥之前，要保證血流動力學(xué)情況穩(wěn)定，且EEN組患者均無EEN禁忌癥。瑞先是在48h內(nèi)經(jīng)鼻胃腸管給藥，從30ml/h開始，增加給藥的速度容量，則需根據(jù)患者的耐受情況處理，達(dá)到維持量。連續(xù)輸注4h后暫停1h才可繼續(xù)。在此期間如若胃液潴留量＞200ml，則要立即停止EN的輸注。PN組在鎖骨下或股靜脈置管輸注卡文1440ml/d，熱量不足情況則需用50%葡萄糖加以補足。熱量計算：104.6 ～ 125.5KJ（25 ～ 30kcal）/（kg?d）。

1.3 觀察指標(biāo)

APACHEⅡ評分、入住ICU時間、機械通氣時間、抗生素使用時間、28d病死率以及PCT值等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

EEN組病人開始實施EN的平均時間為入住ICU后(24.73±7.41)h，兩組病人28d病死率為18.18%(14/77)。

2.2 臨床指標(biāo)

兩組病人在入住ICU 時間、機械通氣時間、抗生素使用時間、血糖最高值、7d的PCT值和 APACHEⅡ評分指標(biāo)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而28d病死率兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，見表 2。

表2 兩組病人臨床指標(biāo)的比較

2.3 不良反應(yīng)

EEN組有7例患者在進(jìn)行EN期間發(fā)生胃潴留、嘔吐、誤吸、腹瀉不良反應(yīng)。停用EN液輸注后，使用促胃腸動力藥，以期減緩鼻飼速度。

3.討論

膿毒癥是一種全身性的炎癥反應(yīng)，主要是由于病原微生物進(jìn)入到患者的血液。但這絕不僅是因為病原微生物在血液中生長以及繁殖導(dǎo)致的。細(xì)菌聚集形成細(xì)菌團(tuán)，進(jìn)而會在局部血管中形成栓子，影響患者的生命健康。不僅如此，細(xì)菌還會隨血液流動，侵入到機體中的免疫器官，引發(fā)炎癥反應(yīng)，同時也會產(chǎn)生毒素。此疾病容易反復(fù)病情，不易痊愈。

2012年，在膿毒癥和膿毒癥休克治療指南中，EEN已經(jīng)被置于非常重要的地位上[3]。EEN具有能夠改善胃腸粘膜的屏障功能，恢復(fù)腸蠕動，加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，保護(hù)肝功能，促進(jìn)內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成等一系列優(yōu)點。EEN在改善腸蠕動方面的靈敏度足夠，因此不用過分地要求所給予的量[4]。營養(yǎng)支持的作用可以作為營養(yǎng)的供給方，也可以刺激免疫細(xì)胞的應(yīng)答，引發(fā)適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)。

本研究結(jié)果顯示，EEN組病人血糖最高值低于PN組，說明EEN具有較好的血糖水平控制能力，另外，相較于PN，EEN液較便宜，可以降低患者的費用。本研究顯示，重癥膿毒癥病人實施EEN能減少入住ICU時間及機械通氣時間，改善7d的APACHII評分、PCT值和最高血糖值水平等指標(biāo)，但是是否可以改善病人預(yù)后，可能還需要進(jìn)一步研究論證。

[1]黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)--外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014,10(3):171-172.

[2]Man SD,GirbesARJ.Comment on“Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008”by Dellinger et al[J].Intensive Care Med,2014,34(6):1160-1162.

[3]王麗純，張曉菲，胡文利，等.血糖波動與危重癥患者預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2014，5(24):7291-7294.

[4]曾榮城，陳禮芬，楊明.危重癥病人平穩(wěn)期早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，19(5):310-312.