小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的臨床分析

李涓 畢艷 饒琳

（成都市第五人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 611130）

小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是一種常見的小兒外科手術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的臨床手術(shù)中，但術(shù)后的疼痛可能會導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)緩慢，甚至造成術(shù)后抑郁，也可能引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康安全，氫嗎啡酮又名二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，是嗎啡的半合成衍生物，它起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對于緩解術(shù)后疼痛有著良好的效果，為探究氫嗎啡酮應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的臨床鎮(zhèn)痛效果，選取在2017年1月—2018年4月至我院進(jìn)行小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒200例，隨機(jī)分為兩組，對照組使用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，研究使用氫嗎啡酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對兩組患兒治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月—2018年4月至我院進(jìn)行小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒200例，隨機(jī)分為研究組與對照組進(jìn)行本次研究，對照組男54例，女46例，年齡1～3歲，平均年齡為（2.4±0.8）歲，研究組男52例，女48例，年齡1～4歲，平均年齡為（2.5±1.1）歲，患兒及其家屬均知情同意本研究，自愿參與并簽署知情同意書，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用芬太尼0.15mg加生理鹽水配至250ml進(jìn)行靜脈注射，研究組應(yīng)用氫嗎啡酮12.5mg加生理鹽水配至250ml進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒在鎮(zhèn)痛后是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究組患兒與對照組患兒鎮(zhèn)痛后發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

研究組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。具體見表。

表 研究組患兒與對照組患兒鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)的發(fā)生對比（例，%）

3.討論

小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后無明顯疤痕，所以在臨床手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。

新生兒和嬰兒各個系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，尤其是呼吸循環(huán)系統(tǒng)，肺泡發(fā)育不全，氣道內(nèi)徑較小，呼吸儲備差，膈肌運(yùn)動受到一定的限制，導(dǎo)致肌膈上抬情況的發(fā)生，對雙肺和器官形成壓迫，因此傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)一旦出現(xiàn)差錯，極有可能會導(dǎo)致患兒的生命出現(xiàn)安全隱患，而小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有切口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而且極大地保障了患兒的生命安全[2]。

術(shù)后的疼痛可能會導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)緩慢，甚至造成術(shù)后抑郁，也可能引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康安全，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，越來越多的止痛方式得到了廣泛的推廣與應(yīng)用，極大地減輕了患者的痛苦，術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效的緩解患者的疼痛，對患者的身體和心理健康具有重大的意義，術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切注意患兒身體是否出現(xiàn)不適，因芬太尼是一種傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物會引起頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康安全[3]。

氫嗎啡酮又名二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，是一種半合成的的阿片類物質(zhì)，是瑪咖的半合成衍生物，瑪咖的羥基被氧基取代，7、8位上的雙鍵被氫化，對μ和k受體的親和力比瑪咖高，其鎮(zhèn)痛作用是瑪咖的6～10倍，它通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ和k受體起到鎮(zhèn)痛作用，是一種純μ阿片類受體激動劑，主要用于需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者[4]。氫嗎啡酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，與芬太尼等傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物相比，會使惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)有所改善，鹽酸氫嗎啡酮的半衰期是12h，可以再24h內(nèi)連續(xù)提供持久的鎮(zhèn)痛作用，但長期作用有成癮性和耐藥性，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)，一、應(yīng)當(dāng)注意患者年齡、身體狀況、病史及其對阿片藥物的敏感情況。二、以往阿片類藥物的使用情況，包括其藥效強(qiáng)度、劑量和特點(diǎn)等。三、是否同時(shí)使用其他藥物。四、應(yīng)當(dāng)注意患者是否有藥物濫用史和藥物依賴病史。五、從未使用過阿片類藥物的患者首次使用時(shí)注意不要用高濃度的阿片類藥物。氫嗎啡酮最常見的不良反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等，它還對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，能夠引起嗜睡、鎮(zhèn)靜等癥狀。氫嗎啡酮能夠直接作用于腦體呼吸中樞，也作用于控制呼吸頻率的中樞，使呼吸不勻。若呼吸抑制的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，可用鹽酸納洛酮緩解。其他不良反應(yīng)如瞳孔縮小、腦髓液壓升高、膽汁壓升高、加強(qiáng)副交感神經(jīng)活動、暫時(shí)性血糖過多等較少見[5]。

綜上所述，氫嗎啡酮對于緩解小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后的疼痛作用較強(qiáng)、起效快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)當(dāng)在以后的臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

[1]周曉波，段永福，趙成鵬，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍正中襞修補(bǔ)手術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(12):1121-1124.

[2]李輝，黃河.經(jīng)臍單部位雙孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效(附102例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23(7):104-108.

[3]陳帥，胡元軍，武玉睿，等.臍緣雙通道腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對小兒腹股溝斜疝的治療[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，54(4):74-77.

[4]李瑞斌，李艷茹，吳攀，等.自制穿刺帶線針輔助單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J].中國普通外科雜志，2017，26(10):1230-1236.

[5]范軍朝，宋俊杰，洪道先.羥考酮與氫嗎啡酮對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及炎癥細(xì)胞因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27(19):96-100.