針刺結(jié)合溫針灸和電針治療盆腔炎后遺性疼痛的臨床療效觀察*

蘇 晨 張健新 周 濤

（山東大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，濟(jì)南 250000）

盆腔炎癥性疾病 (pelvic inflammatory disease，PID) 是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]，按其臨床過(guò)程分為急、慢性?xún)煞N。其中慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease, CPID) 發(fā)病率居高不下且有上升趨勢(shì)，困擾女性身心健康，帶來(lái)一系列家庭和社會(huì)問(wèn)題。許多病人病情反復(fù)，組織中常找不到病原體，而是組織增生、黏連、瘢痕等形成的后遺改變，以反復(fù)下腹及腰骶部疼痛、帶下異常等為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用大量抗生素抗菌消炎止痛，但療效不持久，易產(chǎn)生耐藥性和二重感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]，且對(duì)后期局部無(wú)菌性炎癥或長(zhǎng)期慢性疼痛難以奏效。本研究于2015年1月至2017年1月收集病例信息完整者68例，在普通針刺基礎(chǔ)上，輔助配合電針或溫針灸，觀察物理療法對(duì)此類(lèi)后遺癥性疼痛的治療作用，并對(duì)比兩種輔助方法對(duì)不同證型的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

方 法

1.一般資料

共納入資料完整、辨證為寒濕凝滯及氣滯血瘀證[3]病人68例，年齡25～55歲，病程12個(gè)月～11年，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中所述診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，所有病人經(jīng)血常規(guī)檢查無(wú)明顯細(xì)菌性炎癥。按就診先后順序，隨機(jī)分為電針組與溫針灸組，每組34例。兩組病人的年齡、病程、所屬證型和治療前評(píng)分等方面無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表1）。

2.治療方法

兩組針刺基礎(chǔ)取穴相同，第一天采用平臥位，針刺曲骨、雙側(cè)水道、歸來(lái)、氣沖、三陰交穴。曲骨、氣沖穴向盆腔方向斜刺0.5～1.2寸，使針感向會(huì)陰方向擴(kuò)散。第二天采用俯臥位，針刺雙側(cè)腎俞、八髎、秩邊、三陰交穴。八髎穴深刺入骶后孔、秩邊向內(nèi)下方45°斜刺，均使針感向外生殖器方向輕微擴(kuò)散。其余腧穴常規(guī)針刺得氣，平補(bǔ)平瀉。腹部和腰骶部治療隔日交替進(jìn)行，每日均留針30 min。

電針組選雙側(cè)歸來(lái)、氣沖、次髎、秩邊穴輔助電針治療（恒明牌電針理療儀，型號(hào)HM-6805），波形為疏密波，電流強(qiáng)度為病人可耐受的最大程度。溫針灸組選雙側(cè)歸來(lái)、腎俞、下髎穴輔助溫針灸治療（通慈牌艾絨柱，17 mm×30 mm/粒）。10天一療程，每療程間隔2天，經(jīng)期停止。治療3個(gè)療程結(jié)束，1月后隨訪并進(jìn)行療效評(píng)估。所有病人治療期間未采用其他治療方法。

3.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以下腹墜痛、腰骶部脹痛、帶下異常、勞累等因素導(dǎo)致的疼痛加重、子宮及附件的壓痛為觀察指標(biāo)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將療效評(píng)估分為四級(jí)[4]：痊愈：治療后下腹部疼痛及腰骶部脹痛等癥狀消失，婦科檢查正常，療效指數(shù)N≥95%，停止治療1月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：上述癥狀明顯減輕，婦科檢查有明顯改善，70%≤N ＜ 95%；有效：上述癥狀減輕，婦科檢查有所改善，30%≤N ＜ 70%；無(wú)效：上述癥狀無(wú)減輕或有加重，婦科檢查較治療前無(wú)改善或有加重，N ＜ 30%；以涵蓋評(píng)分的1/3比例分級(jí)，將病情分為輕、中、重三度。療效指數(shù)N以尼莫地平法公式 [N =（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%]計(jì)算[6]。治療前后的疼痛分值評(píng)估采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(visual analogue pain scale,VAS)，從0分到10分疼痛感由輕到重。

表1 兩組病人治療前一般資料比較(n = 34,±SD)

表1 兩組病人治療前一般資料比較(n = 34,±SD)

組別 證型（例） 年齡（歲） 病程（月） 觀察指標(biāo)分值電針組 氣滯血瘀（15）寒濕凝滯（19） 37.8±7.0 40.9±34.2 12.59±4.56溫針灸組 氣滯血瘀（16）寒濕凝滯（18） 37.6±7.4 41.9±28.1 11.41±5.23

4.統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)表示，采用t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.總體療效比較

68例病人共痊愈10例(14.71%)，顯效18例(26.47%)， 有 效 34 例 (50%)， 無(wú) 效 6 例 (8.82%)?？傆行?1.18%。治療前后觀察指標(biāo)積分和VAS評(píng)分對(duì)比有顯著性差異(P ＜ 0.05)，說(shuō)明針灸治療本病有確切療效（見(jiàn)表2）。

2. 不同證型應(yīng)用電針和溫針灸對(duì)疼痛改善的比較（見(jiàn)表3）

（1）氣滯血瘀證：兩種輔助方法治療前后分值差異的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明電針和溫針灸對(duì)氣滯血瘀證病人疼痛的改善差異不明顯。

表2 治療前后總體積分和VAS評(píng)分比較(±SD)

表2 治療前后總體積分和VAS評(píng)分比較(±SD)

*P ＜ 0.05，與治療前相比

觀察指標(biāo)總分 VAS治療前 11.99±4.71 3.83±1.20治療后 4.98±3.37* 1.70±1.06*

表3 兩種輔助方法對(duì)不同證型病人VAS評(píng)分的比較±SD)

表3 兩種輔助方法對(duì)不同證型病人VAS評(píng)分的比較±SD)

#P ＜ 0.05，與電針組比較

寒濕凝滯證治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值電針 3.60±0.74 1.47±0.83 3.08±3.07 4.13±1.12 2.24±0.95 1.89±0.86溫針灸 3.88±1.50 1.81±1.11 2.06±1.24 4.31±1.05 1.22±0.86# 3.03±0.99#證型組別氣滯血瘀證

（2）寒濕凝滯證：兩種輔助方法治療前后分值差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)，說(shuō)明溫針灸對(duì)寒濕凝滯證病人疼痛的改善效果更顯著。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔內(nèi)血液循環(huán)障礙、瘀血及炎癥造成纖維粘連及瘢痕不斷刺激盆腔神經(jīng)叢，是導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生不同程度和性質(zhì)的下腹及腰骶部疼痛的主要原因，使病人常伴有乏力、焦慮、性生活不適等癥狀[7]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成盆腔炎性疼痛的關(guān)鍵是風(fēng)寒濕熱之邪或蟲(chóng)毒之邪侵襲人體，與氣血相搏蘊(yùn)結(jié)胞宮，使局部氣血淤結(jié)，運(yùn)行受阻，“不通則痛”；或淤結(jié)日久耗傷氣血，纏綿不愈，“不榮則痛”。因此治療盆腔炎疼痛的關(guān)鍵在于“氣血”，通過(guò)針灸等治療方法使經(jīng)脈調(diào)和，氣血運(yùn)行通暢，緩解疼痛。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論探討針灸改善盆腔炎疾病后遺性疼痛的起效機(jī)制。髂內(nèi)外動(dòng)靜脈是盆腔主要的供血來(lái)源，經(jīng)各血管叢之間豐富吻合，為盆腔提供充足的血液運(yùn)行。盆腔的神經(jīng)分布主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分支，主要來(lái)自第2、第3骶神經(jīng)，和第1、第3腰神經(jīng)[8]。本研究所選腧穴主要在腰神經(jīng)分支分布區(qū)、對(duì)應(yīng)的骶神經(jīng)及其分支和相應(yīng)的動(dòng)靜脈分布區(qū)。水道、歸來(lái)、曲骨等腧穴區(qū)域，對(duì)應(yīng)分布有腹壁下動(dòng)靜脈、髂腹下神經(jīng)分支等，腎俞穴有第2、3腰神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支通過(guò)、八髎深刺可刺激到骶神經(jīng)干，針刺這些腧穴會(huì)對(duì)局部神經(jīng)和動(dòng)靜脈產(chǎn)生良性刺激，促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使針刺得氣的針感與神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)高度重合，從而改善盆腔局部血流運(yùn)行[9]，減輕炎癥及粘連，緩解疼痛并有助于提高機(jī)體免疫力。

國(guó)際上對(duì)針灸鎮(zhèn)痛已有共識(shí)，在普通針刺基礎(chǔ)上，配合使用電針和溫針灸均有良好療效，并在臨床中廣泛應(yīng)用。本研究排除其它不宜溫針灸或不宜電針的證型，觀察這兩種輔助方法對(duì)氣滯血瘀證及寒濕凝滯證病人的影響。電針有助于保持針感持續(xù)擴(kuò)散，疏密波形可緩解肌肉血管緊張痙攣，降低神經(jīng)應(yīng)激功能，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有抑制作用[10]，能促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除水腫[11]，廣泛應(yīng)用于各種痛癥。溫針灸能使熱力經(jīng)針身透過(guò)皮下直達(dá)深層病變部位，可促進(jìn)盆腔血流量的增強(qiáng)和微循環(huán)的改善，降低毛細(xì)血管的通透性，使代謝活躍，促進(jìn)炎癥吸收，減少炎性滲出[12,13]，進(jìn)而增強(qiáng)止痛效果。

經(jīng)臨床觀察，普通針刺結(jié)合溫針灸或電針治療本病療效確切，溫針灸對(duì)寒濕凝滯證者更有優(yōu)勢(shì)。本研究受客觀條件限制，樣本量較小，研究結(jié)果有一定局限性，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象范圍及樣本量，并加強(qiáng)隨訪觀察遠(yuǎn)期治療效果。

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