炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征不孕癥治療臨床研究

孫冬梅

[摘要] 目的 對(duì)炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征不孕癥進(jìn)行臨床分析和探討。方法 方便選取2016年12月—2017年8月于該院進(jìn)行治療的82例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，按照入院先后分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中每組各41例，對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，試驗(yàn)組使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍片進(jìn)行治療，對(duì)兩組的排卵、妊娠和流產(chǎn)及黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組排卵32例（78.05%）、妊娠18例（43.90%）和流產(chǎn)2例（4.88%）優(yōu)于對(duì)照組排卵24例（58.54%）、妊娠10例（24.39%）和流產(chǎn)8例（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：（7.13±2.86）、（3.54±1.23）、（1.43±0.37）、（8.42±3.42），顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效顯著，患者較滿意。

[關(guān)鍵詞] 炔雌醇環(huán)丙孕酮；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征不孕癥；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0127-03

Ethinyl Estradiol， Cyproterone Combined with Metformin in the Treatment of Infertility with Polycystic Ovary Syndrome

SUN Dong-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Jilin Oilfield General Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and discuss ethinylestradiol， cyproterone combined with metformin for polycystic ovary syndrome infertility. Methods Eighty-two patients with polycystic ovary syndrome infertility selected from this hospital from December 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into experimental group and control group according to admission， of which 41 cases in each group. The control group was treated with alkyne Estradiol cyproterone tablets for treatment， the test group ethinylestradiol cyproterone tablets combined with metformin tablets for treatment， the two groups of ovulation， pregnancy and abortion and luteinizing hormone， follicle stimulating hormone， testosterone levels and insulin level were compared. Results In the test group， ovulation was 32 cases（78.05%）， gestation was 18 cases （43.90%） and miscarriage 2 cases（4.88%） were better than those in control group ovulation was 24 cases（58.54%）， pregnancy 10 cases（24.39%） and miscarriage 8 cases （19.51%） with significant difference （P<0.05）. Before treatment， the two groups of luteinizing hormone， follicle-stimulating hormone， testosterone levels and insulin levels showed no significant difference（P>0.05）； after treatment， the experimental group corresponding data for the experimental group：（7.13±2.86），（3.54±1.23）， （1.43±0.37），（8.42±3.42）， which were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ethinylestradiol and cyproterone acetate combined with metformin in the treatment of infertility due to polycystic ovary syndrome has significant curative effect， patients were satisfied.

[Key words] Ethinyl estradiol cyproterone； Metformin； Polycystic ovary syndrome infertility； Clinical study

在臨床中，多囊卵巢綜合征不孕癥指的是處于生育年齡的女性出現(xiàn)卵巢增大且機(jī)體的雄激素水平可見(jiàn)顯著上升使得排卵出現(xiàn)異常的一類疾病[1]。主要的臨床特征就是沒(méi)有排卵，其臨床表現(xiàn)為肥胖、胰島素抵抗以及月經(jīng)紊亂等，而行腹部B超檢查可見(jiàn)卵巢呈多囊狀態(tài)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速提高和生活條件的不斷改善，對(duì)于多囊卵巢綜合征不孕癥的治療手段也在不斷地研究發(fā)展，給患者帶來(lái)了治愈多囊卵巢綜合征不孕癥的希望。為此，該研究方便選取2016年12月—2017年8月于該院治療的82例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為對(duì)象，探討炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院治療的82例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，且都與多囊卵巢綜合征不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，均為女性患者，平均年齡（30.3±5.6）歲，平均病程（3.5±0.6）年。按照入院先后將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各41例，對(duì)照組平均年齡（30.6±5.5）歲，平均病程（3.4±0.1）年；試驗(yàn)組平均年齡（30.0±4.8）歲，平均病程（3.5±0.7）年，兩組在年齡和病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所選取的兩組患者都詳細(xì)了解該試驗(yàn)的目的、方法和意義，自愿參與該次研究?jī)?nèi)容，且對(duì)醫(yī)生的治療能夠積極配合。診斷標(biāo)準(zhǔn)為沒(méi)有出現(xiàn)排卵；臨床征狀或臨床試驗(yàn)表明出現(xiàn)雄激素過(guò)高；腹部B超檢查出現(xiàn)每側(cè)卵巢內(nèi)有直徑約5 mm左右卵泡10個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在18～40歲之間；沒(méi)有排卵或排卵非常少；出現(xiàn)高雄激素的臨床表現(xiàn)；超聲顯示為多囊卵巢。排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡<18歲或>40歲；患有精神病者；對(duì)試驗(yàn)用藥出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象者；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；合并有肝、肺、腎等器官和造血系統(tǒng)的原發(fā)性疾病者等。

1.2 方法

對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，具體方法為患者從月經(jīng)開始第5天，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479），1片/次，1次/d，晚間服用，連續(xù)服用21 d，出現(xiàn)撤退性出血第5天后進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。

試驗(yàn)組使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍片進(jìn)行治療，具體方法為患者從月經(jīng)開始第5天，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479），1片/次，1次/d，晚間服用，連續(xù)服用21 d；同時(shí)在用餐前30 min口服二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H2002 3371），1片/次，3次/d。兩組都進(jìn)行治療3個(gè)療程。

1.3 妊娠標(biāo)準(zhǔn)

妊娠標(biāo)準(zhǔn)[4]為進(jìn)行肌注10 000 U的HCG，在36 h后患者體溫高于36. 8℃，進(jìn)行腹腔B超檢查顯示無(wú)卵泡出現(xiàn)，且有不規(guī)則回聲表明排卵。對(duì)進(jìn)行排卵的患者進(jìn)行體溫測(cè)量連續(xù)18 d高于36.8℃后，進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)，若出現(xiàn)陽(yáng)性則可初步診斷為生化妊娠，若進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行行尿HCG檢驗(yàn)和腹腔B超檢查，結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性且宮內(nèi)孕囊伴有原始心管搏動(dòng)者，則診斷為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排卵、妊娠和流產(chǎn)的比較

試驗(yàn)組排卵、妊娠和流產(chǎn)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平比較

治療前，兩組的黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥的患者大多會(huì)出現(xiàn)卵泡過(guò)多，但沒(méi)有成熟卵泡排出，且雄激素水平異常高的狀態(tài)。這類患者大多沒(méi)有疼痛癥狀，但常常會(huì)出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)[5]。在臨床上，治療多囊卵巢綜合征不孕癥的藥物較多，但在進(jìn)一步的治療上還需要更深入的研究，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)精準(zhǔn)的診斷和正確的治療措施非常關(guān)鍵，為此，對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的藥物治療進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。

在該實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組排卵32例（78.05%）、妊娠18例（43.90%）和流產(chǎn)2例（4.88%）優(yōu)于對(duì)照組排卵24例（58.54%）、妊娠10例（24.39%）和流產(chǎn)8例（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與勞芝英[6]相似研究結(jié)果一致，其研究表明聯(lián)合治療組患者排卵、妊娠、流產(chǎn)率分別為77.91%、50.16%、3.15%，均與該文研究相似。且治療前，兩組的黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍片進(jìn)行治療出現(xiàn)排卵、妊娠、流產(chǎn)和黃體生成素、促卵泡成熟激素、睪酮水平和胰島素水平均優(yōu)于單純使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片作為一種復(fù)方制劑，主要包括有醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇等組分，其中炔雌醇的作用是能夠?qū)ι尚约に亟Y(jié)合球蛋白具有促進(jìn)作用，能夠使游離的睪酮下降；而醋酸環(huán)丙孕酮的作用是能夠通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔脤?duì)促黃體生成素的分泌具有一定的抑制作用，進(jìn)一步使得卵巢內(nèi)雄激素的生成下降，而且還能夠直接對(duì)子宮內(nèi)膜的異常增生具有抑制作用。李青青[7]發(fā)現(xiàn)炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠減少過(guò)高的雄激素，使得促性腺激素的分泌增加，對(duì)肥胖、月經(jīng)不調(diào)等癥狀具有治療作用。二甲雙胍能夠降低患者的血糖[8]，調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的胰島素抵抗癥狀，進(jìn)一步改善紊亂的脂質(zhì)代謝水平，能夠?qū)颊叩囊葝u素敏感性和性激素結(jié)合球蛋白水平具有良好的調(diào)節(jié)作用，而且能夠改善雄激素和促黃體生成素水平，能夠?qū)ε怕押驮陆?jīng)調(diào)節(jié)具有很好的作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用，具有良好的療效，并且更加能夠促進(jìn)排卵，增加妊娠，減少流產(chǎn)，調(diào)節(jié)各個(gè)激素水平。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥，療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2017-12-09）