微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折的應(yīng)用效果評估及分析

胡忠謀

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年2月—2017年4月收治的98例脛骨近端骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分對照組和微創(chuàng)組。對照組采用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)組則采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。比較兩組脛骨近端骨折恢復(fù)效果；手術(shù)全程平均時間、創(chuàng)傷性出血總量情況、術(shù)后骨折愈合時間、平均負(fù)重時間；干預(yù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能評分、局部疼痛評分、生存質(zhì)量狀況；感染發(fā)生率、固定失效出現(xiàn)率。結(jié)果 微創(chuàng)組脛骨近端骨折恢復(fù)效果48例（97.96%）高于對照組40例（81.63%）（P<0.05）；微創(chuàng)組手術(shù)全程平均時間、創(chuàng)傷性出血總量情況、術(shù)后骨折愈合時間、平均負(fù)重時間（73.51±1.42）min、（295.51±42.61）mL、（14.62±1.21）周、（13.51±1.24）周優(yōu)于對照組（114.49±2.77）min、（397.49±83.57）mL、（17.61±2.59）周、（16.49±2.57）周（P<0.05）。干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、局部疼痛評分、生存質(zhì)量狀況相近（P>0.05）；干預(yù)后微創(chuàng)組膝關(guān)節(jié)功能評分（94.24±2.32）分高于對照組（82.13±5.09）分，局部疼痛評分（1.03±0.21）分低于對照組（3.46±0.55）分，生存質(zhì)量狀況（95.53±6.61）分優(yōu)于對照組（80.14±6.62）分（P<0.05）。微創(chuàng)組感染發(fā)生率、固定失效出現(xiàn)率低于對照組（P<0.05）。對照組有5例感染和5例固定失效，微創(chuàng)組均未出現(xiàn)感染和固定失效。結(jié)論 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折的應(yīng)用效果確切，可縮短操作時間，減少創(chuàng)傷性出血，可加速骨折愈合，減輕局部疼痛，降低感染和固定失效發(fā)生率，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生存質(zhì)量提高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；脛骨近端骨折；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0084-03

Evaluation and Analysis of the Application of Minimally Invasive Internal Fixation System for Proximal Tibial Fractures

HU Zhong-mou

Department of Orthopaedics， Weihaiwei Peoples Hospital， Weihai， Shandong Province， 264200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of minimally invasive internal fixation for proximal tibial fractures. Methods Convenient selection from February 2016 to April 2017， 98 cases of proximal tibial fractures were divided into the control group and the minimally invasive group according to the digital chart method. The open surgery was used in the control group， while the minimally invasive group was treated with minimally invasive internal fixation system. Comparison of two groups of proximal tibial fracture recovery； operation throughout the average time， total traumatic hemorrhage and postoperative fracture healing time， average load time； before and after the intervention of patients with knee joint function score， local pain score， QOL； infection rate， fixed failure rate. Results The recovery of proximal tibial fractures in the minimally invasive group was 48 cases（97.96%） higher than that in the control group 40 cases（81.63%） （P<0.05）. The mean time of traumatic bleeding， the total amount of traumatic bleeding， the time of fracture healing， the weight-bearing time was（73.51± 1.42）min，（295.51±42.61）mL，（14.62±1.21）weeks and（13.51±1.24）weeks， which were better than the control group （114.49 ±2.77）min，（397.49±83.57）mL，（17.61±2.59）weeks，（16.49±2.57）weeks（P<0.05）. The scores of knee joint function score， local pain score and quality of life were similar in the two groups before intervention， and the score of knee joint was （94.24±2.32）points higher than that of control group （82.13±5.09）points and local pain score （1.03±0.21）points was lower than the control group （3.46 ± 0.55）points， the quality of life status （95.53±6.61）points better than the control group（80.14±6.62）points（P<0.05）. The incidence of infection was significantly lower in the minimally invasive group than in the control group（P<0.05）. 5 cases of infection in the control group and 5 cases of fixed failure， minimally invasive group were not infected and fixed failure. Conclusion The minimally invasive internal fixation system is effective in the treatment of proximal tibial fractures， which can shorten the operation time and reduce traumatic hemorrhage. It can accelerate the healing of fractures， reduce local pain， reduce the incidence of infection and fix failure， promote the recovery of joint function and improve the quality of life， so it is worth promoting.

[Key words] Minimally invasive internal fixation system； Proximal tibial fracture； Application effect

脛骨近端骨折是常見復(fù)雜骨折類型，具有較高的治療難度。脛骨近端骨折多為暴露所致，治療不及時容易出現(xiàn)骨折部位感染壞死、關(guān)節(jié)功能障礙。目前，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在脛骨近端骨折治療中具有保護血運、減少失血和有效固定等優(yōu)勢[1-2]，該研究將2016年2月—2017年4月收治的98例脛骨近端骨折患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和微創(chuàng)組，分析了微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例脛骨近端骨折患者，根據(jù)數(shù)字表法分對照組和微創(chuàng)組。微創(chuàng)組男31例，女18例；年齡21～56歲，平均（33.21±2.74）歲。開放性和閉合性損傷各有14例和35例。交通事故、砸傷、高空墜落、其他因素所致骨折各有35例、6例、6例、2例。對照組男32例，女17例；年齡22～56歲，平均（33.78±2.37）歲。開放性和閉合性損傷各有15例和34例。交通事故、砸傷、高空墜落、其他因素所致骨折各有35例、7例、5例、2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開放手術(shù)，將骨膜廣泛剝離，術(shù)后常規(guī)進行抗感染治療。微創(chuàng)組則采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。硬膜外麻醉，仰臥位，45°屈膝，在膝前外側(cè)作切口，根據(jù)患者骨折情況確定切口長度。術(shù)中分離髂脛束，在股骨近端外側(cè)從脛前肌起點適當(dāng)剝離。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需用螺釘固定。無需直接暴露干骺端骨折，可用支架或手法牽引復(fù)位骨折。復(fù)位滿意后用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)固定。鋼板從前外側(cè)切口進入，經(jīng)脛前肌下，和脛骨外側(cè)骨膜貼近，達(dá)到骨折遠(yuǎn)端。近端通過前外側(cè)切口固定，遠(yuǎn)端則作小切口進行鎖釘固定。在實施微創(chuàng)內(nèi)固定之后，C型臂X線透視觀察復(fù)位情況，進行膝關(guān)節(jié)屈伸以檢查固定的穩(wěn)固性，術(shù)后常規(guī)置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組脛骨近端骨折恢復(fù)效果；手術(shù)全程平均時間、創(chuàng)傷性出血總量情況、術(shù)后骨折愈合時間、平均負(fù)重時間；干預(yù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能評分、局部疼痛評分、生存質(zhì)量狀況；感染發(fā)生率、固定失效出現(xiàn)率。

顯效：骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能良好，無感染或固定失效；有效：骨折基本愈合，膝關(guān)節(jié)功能改善；無效：骨折未愈合，膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯。脛骨近端骨折恢復(fù)效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計作計量資料、計數(shù)資料錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脛骨近端骨折恢復(fù)效果相比較

微創(chuàng)組脛骨近端骨折恢復(fù)效果高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分、局部疼痛評分、生存質(zhì)量狀況相比較

干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、局部疼痛評分、生存質(zhì)量狀況相近（P>0.05）；干預(yù)后微創(chuàng)組膝關(guān)節(jié)功能評分（94.24±2.32）分高于對照組（82.13±5.09）分，局部疼痛評分（1.03±0.21）分低于對照組（3.46±0.55）分，生存質(zhì)量狀況（95.53±6.61）分優(yōu)于對照組（80.14±6.62）分（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)全程平均時間、創(chuàng)傷性出血總量情況、術(shù)后骨折愈合時間、平均負(fù)重時間相比較

微創(chuàng)組手術(shù)全程平均時間、創(chuàng)傷性出血總量情況、術(shù)后骨折愈合時間、平均負(fù)重時間（73.51±1.42）min、（295.51±42.61）mL、（14.62±1.21）周、（13.51±1.24）周優(yōu)于對照組（114.49±2.77）min、（397.49±83.57）mL、（17.61±2.59）周、（16.49±2.57）周（P<0.05）。見表3。

2.4 感染發(fā)生率、固定失效出現(xiàn)率比較

微創(chuàng)組感染發(fā)生率、固定失效出現(xiàn)率低于對照組（χ2=6.455，P<0.05）。對照組有5例感染和5例固定失效，發(fā)生率20.41%；微創(chuàng)組均未出現(xiàn)感染和固定失效。

3 討論

脛骨近端骨折是常見高能量損傷骨折類型，治療難度大，?？砂殡S感染和固定失敗，甚至出現(xiàn)骨畸形和關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)手術(shù)出血量大，骨膜廣泛剝離，可增加感染、關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險[4-5]。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療是遵循生物學(xué)原理和微創(chuàng)原理的一種內(nèi)固定技術(shù)，可縮小切口，避免廣泛剝離，內(nèi)固定系統(tǒng)強度好，耐磨損，不容易出現(xiàn)鋼板斷裂或鋼釘折斷，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，膝蓋活動良好[6-7]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療可促進骨質(zhì)負(fù)荷減輕和骨質(zhì)承受力增加，提高固定的穩(wěn)固性，且對骨質(zhì)軟組織損傷小，可維持骨血運，減少骨折端損害[8-9]。

該研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)全程平均時間、創(chuàng)傷性出血總量情況、術(shù)后骨折愈合時間、平均負(fù)重時間（73.51±1.42）min、（295.51±42.61）mL、（14.62±1.21）周、（13.51±1.24）周優(yōu)于對照組（114.49±2.77）min、（397.49±83.57）mL、（17.61±2.59）周、（16.49±2.57）周（P<0.05）。干預(yù)后微創(chuàng)組膝關(guān)節(jié)功能評分（94.24±2.32）分高于對照組（82.13±5.09）分，局部疼痛評分（1.03±0.21）分低于對照組（3.46±0.55）分，生存質(zhì)量狀況（95.53±6.6）分優(yōu)于對照組（80.14±6.62）分（P<0.05）。微創(chuàng)組感染發(fā)生率、固定失效出現(xiàn)率低于對照組（P<0.05）。對照組有5例感染和5例固定失效，微創(chuàng)組均未出現(xiàn)感染和固定失效，且微創(chuàng)組脛骨近端骨折恢復(fù)效果48例（97.96%）高于對照組40例（81.63%），李衛(wèi)偉等人[10]的研究顯示，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜性脛骨近端骨折的臨床有效率達(dá)到95.0%，和該次的研究結(jié)果相似。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折的應(yīng)用效果確切，可縮短操作時間，減少創(chuàng)傷性出血，可加速骨折愈合，減輕局部疼痛，降低感染和固定失效發(fā)生率，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生存質(zhì)量提高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程玉達(dá)，王鍵，郝明，等.脛骨近端骨折兩種鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性的生物力學(xué)比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（9）：1305-1306.

[2] 李路平，葛坤坤.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜脛骨近端骨折[J].中國臨床研究，2013，26（4）：354-355.

[3] Mann KA，Miller MA，Goodheart JR，et al.Peri-implant bone strains and micro-motion following in vivo service： A postmortem retrieval study of 22 tibial components from total knee replacements[J].Journal of orthopaedic research，2014， 32（3）：355-361.

[4] 周次生.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：260-261.

[5] 張勤，莊衛(wèi)平，劉進南，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜脛骨近端骨折28例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（17）：2340-2341.

[6] Payer M，Lohberger B，Strunk D，et al.Effects of directly auto-transplanted tibial bone marrow aspirates on bone regeneration and osseointegration of dental implants[J].Clinical oral implants research，2014，25（4）：468-474.

[7] 陳明輝.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜脛骨近端骨折50例臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）：149-150.

[8] 聶信勝，鄭誼，劉新建，等.LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端復(fù)雜骨折[J].實用骨科雜志，2011，17（6）：560-562.

[9] 牟哲飛，倪躍平，葉秀云，等.經(jīng)皮接骨板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)外骨折40例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2489-2490.

[10] 李衛(wèi)偉，王廣輝，陸道望，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜性脛骨近端骨折的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014， 35（4）：503-504.

（收稿日期：2017-12-07）