本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

警惕糖尿病并發(fā)肺結(jié)核

李醫(yī)生：

我是個老年糖尿病患者，近來因為出現(xiàn)咳嗽不止、伴有低燒、盜汗，被診斷又患上了肺結(jié)核病。請問：這是怎么回事？要怎么治療？

陜西 馮建民

馮建民患者：

糖尿病人容易并發(fā)肺結(jié)核，其發(fā)病率比無糖尿病者高3～5倍。未被控制的糖尿病還會使得肺結(jié)核惡化，出現(xiàn)大片滲出，并迅速干酪化和溶解，形成空洞。需要說明的是，先患有肺結(jié)核的也可以并發(fā)糖尿病。不過，先患糖尿病的占70%～85%，而肺結(jié)核先于糖尿病發(fā)病者只占5～10%。近些年糖尿病發(fā)病率不斷上升，因此，中老年人成為兩病并存的高發(fā)人群，需要特別警惕。

由于糖尿病、肺結(jié)核兩病并發(fā)，互相影響，互為因果，只有對兩病同時治療，即同時服用降糖藥和抗結(jié)核藥物，才能夠取得比較滿意的療效。只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。當(dāng)務(wù)之急，您要積極配合醫(yī)生進行治療。

放置支架還需防復(fù)發(fā)

李醫(yī)生：

我是個63歲的冠心病人，近日因為急性心肌梗塞放了兩個支架。我聽說，即使這樣，如果不注意，仍然會舊病復(fù)發(fā)。如何防止這種情況呢？

安徽 邱鳳鳴

邱鳳鳴讀者：

冠心病患者經(jīng)過介入支架治療后，臨床癥狀雖然可以改善，但是冠狀粥樣動脈硬化和血液黏稠度異常等并未消失，如果這些導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的因素持續(xù)存在，就會舊病復(fù)發(fā)，繼續(xù)發(fā)生心肌梗塞。據(jù)臨床統(tǒng)計資料，在安裝支架兩年后復(fù)發(fā)者最多，占總復(fù)發(fā)率的一半左右。且每復(fù)發(fā)一次，病情就會加重。所以，冠心病人安放支架后仍然需要針對病因進行繼續(xù)治療，防止復(fù)發(fā)。

1.積極治療發(fā)生心梗的原發(fā)病，如冠心病、高血壓、糖尿病和腦血管病。控制好病情，堅持按時服藥。

2.定期檢查。安放支架后，需定期檢查血壓、血脂血糖、血液黏稠度等，要將它們的指標(biāo)控制在正常水平。否則，患者在半年左右會有復(fù)發(fā)的危險。

3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)運動。以散步等輕度活動量為宜，同時，避免強度過大的活動，不可過勞過累。

4.保持良好的生活習(xí)慣。飲食要低脂低糖，戒煙限酒。心態(tài)平和，不急不躁。按時作息，睡眠充分。

5.避免單獨外出，隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物和有家人聯(lián)系電話、本人疾病情況和急救方式的卡片，以便在發(fā)生意外時及時搶救。

小肝癌要早手術(shù)

李醫(yī)生：

我老伴62歲，過去患過肝炎，近日在做體檢時發(fā)現(xiàn)肝上有個4厘米的小結(jié)節(jié)，病理檢查后說他患有小肝癌。請問：這是怎么回事?。吭撛趺粗委?？

四川 竇芳麗

竇芳麗讀者：

小肝癌一般是指單個肝癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過5厘米，以及兩個肝癌結(jié)節(jié)的體積加起來不超過相當(dāng)于5厘米直徑的球體樣的肝癌。近年來，把通過肝臟B超、甲胎蛋白和肝功能檢查發(fā)現(xiàn)0.8厘米以上的早期肝癌，和一些肝癌結(jié)節(jié)的直徑在0.5厘米以下的也劃屬于小肝癌。

肝癌是國內(nèi)常見的惡性腫瘤，80～90%的肝癌是由肝炎轉(zhuǎn)變而來。近年來醫(yī)學(xué)界在治療肝癌上有了很大進展，但就整體來說，由于肝癌惡性程度較高，病情發(fā)展快，治療上仍有較大難度。不過，只要早發(fā)現(xiàn)早治療，就能夠取得較好的療效。小肝癌是一種早期肝癌，手術(shù)機會很多，手術(shù)成功率也很高。據(jù)資料顯示，手術(shù)死亡率只有2%，一些患者在手術(shù)后可以生存5年乃至10年以上。有的可以自理生活，甚至恢復(fù)了工作，使得肝癌的預(yù)后有了明顯的改善。而較大的肝癌手術(shù)死亡率則在10%以上。所以，患者不必要太過慮，當(dāng)務(wù)之急是要盡快進行手術(shù)治療。

抗心絞痛藥物也會引發(fā)心絞痛

李醫(yī)生：

我是個老年高血壓心臟病患者，由于不時發(fā)生心絞痛，經(jīng)常服用心絞痛的藥物硝酸甘油片，只需要服用一片就有效果。但是前兩天又發(fā)生心絞痛時，由于服用一片后效果不明顯，我又服了一片，結(jié)果心絞痛非但沒有控制，反而更重了。經(jīng)過到醫(yī)院治療，才轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生說，這是由于我服用硝酸甘油片不當(dāng)所致。我不明白：為何抗心絞痛藥物也會引起心絞痛？

陜西 楊秀芳

楊秀芳讀者：

硝酸甘油片是最常見的速效抗心絞痛藥物，它通過松弛血管平滑肌起到止痛作用。但是，由于此藥可以使得周圍血管擴張，導(dǎo)致靜脈淤血，造成相對性冠狀動脈血流減少，會發(fā)生心肌缺血造成心絞痛。特別是硝酸甘油片用量過大時，能夠使血壓降低，也會使冠狀動脈血流灌注減少，從而引發(fā)心絞痛發(fā)作或加重。所以，服用硝酸甘油片的劑量不能過大，一般以每次1～2片為宜。

需要注意的是，還有幾種常見的抗心絞痛藥物，若使用不當(dāng)也會引發(fā)心絞痛。如硝苯地平（硝苯吡啶）、普萘洛爾（心得安）、雙嘧達莫（潘生?。?、阿司匹林等，在使用不當(dāng)如劑量過大、突然停藥以及其它原因時，也會引起心絞痛。所以，一定要謹慎使用抗心絞痛藥物?；颊邞?yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，充分了解藥物的服用劑量、服用方法以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，避免發(fā)生服用抗心絞痛藥物后反而引起或加重心絞痛的情況。

更年期陰道積膿的治療

李醫(yī)生：

我今年54歲，絕經(jīng)6年了，患有陰道炎3年，一直在內(nèi)科、泌尿科用抗炎藥物治療，癥狀時輕時重。近幾天除了尿頻尿痛、外陰疼痛，還流出膿性分泌物，伴有小腹疼痛和發(fā)燒，服用消炎藥沒有效果。請問：這是因為病情加重了嗎？我該怎么治療？

陜西 尤尚榮

尤尚榮讀者：

根據(jù)您所說情況，考慮是患了陰道積膿、宮腔積膿，產(chǎn)生原因是由于您多年的陰道炎沒有得到控制，發(fā)展到重癥階段，造成子宮感染，使得子宮腔內(nèi)的炎性分泌物不能外流或引流不暢通，導(dǎo)致宮頸阻塞，形成宮腔積膿。尤其是子宮過度屈曲，絕經(jīng)時間長的更年期女性宮頸萎縮，更容易出現(xiàn)頸管阻塞宮腔、宮腔積膿。本病發(fā)生多見絕經(jīng)后的老年女性。另外，還要說明的是，除了泌尿生殖系感染外，急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等也可以導(dǎo)致宮腔積膿，需在診斷時進行排除，防止誤診。

宮腔積膿的診斷治療都應(yīng)當(dāng)在婦科進行，確定是宮腔積膿后，首先擴張宮頸口使膿液充分流出，并針對導(dǎo)致宮腔積膿的病因進行治療。針對陰道、子宮炎癥予以抗感染治療后，一般性炎癥造成的宮腔積膿可以治愈。但是如果是癌性宮腔積膿，則需要進行抗癌治療。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及治療

李醫(yī)生：

我今年58歲，因為髖部疼痛和活動受限，被診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，說是原發(fā)性的。請問這是怎么回事？如何治療？

山東 凌雪華

凌雪華讀者：

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)的常見疾病，是髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)性退行性改變，在關(guān)節(jié)邊沿有骨贅形成，從而導(dǎo)致疼痛和功能障礙。您所患的原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是因為年齡變老出現(xiàn)退行性變，通常好發(fā)于50歲以上的老年人和肥胖者，女性較多。而繼發(fā)性的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡偏小，是由于髖關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷、感染等疾病造成的，兩者的病理變化相似，即髖關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變，都能夠因此而影響患者的工作、生活，甚至喪失勞動力，需要積極治療。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。一是合理用藥，適當(dāng)補鈣、維生素D、磷制品，強壯骨骼。同時還要服用氨基葡萄糖，以營養(yǎng)軟骨。也可以注射關(guān)節(jié)潤滑劑（如玻璃酸鈉）。對于關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的，可予以消炎鎮(zhèn)痛藥物。二是要適當(dāng)運動，配合藥物治療。三是對于髖關(guān)節(jié)炎疼痛嚴(yán)重、跛行、藥物療法效果不明顯的患者，可以酌情進行手術(shù)治療，手術(shù)方法有股骨頭鉆孔、植骨、股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等，具體采取何種手術(shù)方式，要根據(jù)患者的具體病情來進行。