超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷的臨床應用

李鶯鶯

南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院B超科，廣西南寧 530299

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)水平的不斷提升，基于超聲技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、準確性高等特點，被廣泛應用于臨床診斷中[1]。尤其是近年來，超聲在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應用逐漸擴大、加深，在為臨床提供準確的診斷信息的基礎(chǔ)上，能夠讓婦產(chǎn)科患者在較小的創(chuàng)傷下完成疾病的診斷與治療[2]。伴隨著超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應用，使得超聲已經(jīng)成為臨床疾病檢查與診斷的重要工具。而筆者為進一步探究超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應用價值，隨機選取了該院于2015年1月—2016年12月期間婦產(chǎn)科收治的急癥患者200例進行了回顧性分析，旨在為超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院婦產(chǎn)科所收治的急癥患者中，隨機抽取收治的200例患者其臨床資料進行回顧性分析。納入該組研究的患者，其年齡為 22～54歲，平均（39.88±4.52）歲，患者病程為 2～11 d，平均（5.24±1.02）d；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛和單純的陰道不規(guī)則出血，其中腹痛患者共178例，單純陰道不規(guī)則出血患者共22例；而腹痛患者中伴有不同程度惡心、嘔吐的有45例，伴有陰道不規(guī)則出血的有23例。所有納入該次研究的患者，對于該次的調(diào)查研究均知情，并且在了解研究目的后均自愿加入該次研究并簽訂知情同意書；該次研究已獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

納入該次研究的患者均進行二維彩色多普勒超聲檢查，即：采用 ALOKA SSD-3500SV,ALOKA α7,HATACHI,APLIO 300彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行全方位、多切面的快速檢測和掃描。在進行腹部超聲檢查時，采用2.5～4.0 MHz的腹凸式探頭進行掃描；實施經(jīng)陰道超聲檢查時，則采用5.0～7.0 MHz的手柄式探頭進行掃描。值得注意的是，在對患者進行腹部掃描檢查前，叮囑患者適度充盈膀胱；而在經(jīng)陰道超聲檢查前，則提醒患者排空膀胱。在對患者實施超聲掃描的過程中，密切觀察并詳細記錄患者子宮、卵巢、包塊以及相應附件等結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、內(nèi)部與周邊的回聲情況；針對于存在異?；芈暤膮^(qū)域，需要采用多普勒超聲輔助進行血流檢查。

1.3 評價指標

將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，判斷超聲檢查的診斷符合率，以評價超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應用價值；同時觀察超聲檢查的圖形特征[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，百分數(shù)表示文中計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

該組200例患者經(jīng)超聲檢查后結(jié)果顯示：患者疾病類型主要表現(xiàn)為異位妊娠（93例），盆腔炎（42例），早期流產(chǎn)（16 例），前置胎盤（15 例），黃體破裂（10 例），卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（9例），子宮內(nèi)膜異位癥（7例），胎盤早剝（5例），與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，超聲診斷各項疾病的診斷符合率在90.00%及以上，整體診斷符合率為97.67%；超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 各疾病超聲聲像圖特征

2.2.1 異位妊娠 93例超聲檢查顯示為異位妊娠的患者中，其中有47例超聲圖像表現(xiàn)為明顯的子宮增大，同時子宮內(nèi)膜增厚，在子宮內(nèi)并未探測妊娠囊；26例超聲圖像顯示附件存在質(zhì)地不均勻、邊界模糊的實性或囊性包塊，偶見妊娠囊內(nèi)心管搏動，同時在患者子宮直腸窩處存在低回聲或無回聲區(qū)；23例超聲圖像則顯示異位妊娠腫塊內(nèi)存在動、靜脈彩色血流。

2.2.2 盆腔炎 42例超聲檢查顯示為盆腔炎性包塊的患者，超聲圖像均顯示患者雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)存在形態(tài)規(guī)則實性腫塊，腫塊內(nèi)可見邊界清晰的圓形無回聲區(qū)；其中有29例患者雙側(cè)或單側(cè)附件邊界清晰、壁薄，存在無回聲區(qū)，子宮直腸窩有邊界模糊的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)又存在散狀或團狀的強回聲；而11例患者子宮呈不規(guī)則形態(tài)，而肌層內(nèi)可見邊界清晰的類圓形低回聲區(qū)，內(nèi)回聲呈不均勻狀，宮內(nèi)膜較薄，且位置正常。

2.2.3 早期流產(chǎn) 16例超聲檢查顯示為早期流產(chǎn)的患者，超聲圖像主要表現(xiàn)為胚囊變形以及皺縮，同時伴有邊緣缺失；并且超聲圖像顯示胚囊后積血與胚囊下移，并伴有胎心消失、胎體無活動跡象以及整個宮腔結(jié)構(gòu)紊亂。

2.2.4 前置胎盤 15例超聲檢查顯示為前置胎盤的患者中，其中3例為完全性前置胎盤，超聲表現(xiàn)為胎盤完全在宮頸口覆蓋；5例為部分性前置胎盤，超聲表現(xiàn)為胎盤下緣部分覆蓋于宮頸內(nèi)口；而余下的7例則為邊緣性前置胎盤，超聲表現(xiàn)為胎盤其邊緣附著與子宮的下段，但不超過宮頸內(nèi)口。

2.2.5 黃體破裂 10例超聲檢查顯示為黃體破裂的患者，其中有7例超聲圖像顯示患者腹腔、盆腔中存在少量或中量的積液，在單側(cè)附件區(qū)則表現(xiàn)為雜亂的回聲；另外9例患者單側(cè)附件區(qū)則存在混合性包塊，包塊內(nèi)伴有不規(guī)則的囊性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)則伴有條片狀的高回聲，同時盆腔、腹腔存在積液。

2.2.6 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 9例超聲診斷為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的患者，有3例為完全扭轉(zhuǎn)，其超聲圖像顯示血供消失，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)光點或光斑，同時子宮直腸窩存在液性暗區(qū)；6例不完全扭轉(zhuǎn)的患者則表現(xiàn)為血供減弱。

2.2.7 子宮內(nèi)膜異位 7例超聲檢查顯示為子宮內(nèi)膜異位癥的患者，其中有6例患者超聲圖像顯示子宮呈邊界規(guī)則的均勻增大；而9例超聲圖像則顯示患者子宮內(nèi)膜線前移，子宮內(nèi)有不均勻的回聲，可見低回聲區(qū)、強回聲區(qū)，無包膜；同時，超聲血流檢查顯示腫塊的周圍伴有環(huán)狀或半環(huán)狀的血流，阻力指數(shù)約為0.6。

2.2.8 胎盤早剝 5例超聲檢查顯示為胎盤早剝的患者，超聲圖像顯示胎盤后方呈低回聲區(qū)，同時胎盤明顯增厚，胎兒面向羊膜腔突出；并且，存在隱性的羊水內(nèi)強回聲點，初步診斷為胎盤后出血。

3 討論

婦產(chǎn)科急癥通常是以急腹癥最為常見，并且發(fā)病急、進展快、病情嚴重、變化多，所涉及的學科較多，因此，對于婦產(chǎn)科急癥患者，及時、準確地診斷對于臨床治療尤為關(guān)鍵，若由于診斷不及時或誤診，導致?lián)尵炔患皶r，很容易給患者或是其胎兒帶來生命威脅[5-6]。

而異位妊娠則是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，占所有婦產(chǎn)科急癥的大部分，在該次研究中，200例患者經(jīng)超聲檢查有93例診斷為異位妊娠，與手術(shù)病理對比，診斷符合率為98.94%，而這一結(jié)果與畢卓芳[7]研究所得的結(jié)果 “超聲對異位妊娠的診斷準確率為97.2%”相似。其中1例為漏診病例，主要是由于該例患者為不典型的異位妊娠，雖然超聲檢查提示腹腔內(nèi)存在積血征象，但查體時腹軟且無壓痛，并且宮頸無舉痛，故造成漏診[8]。而其他確診的患者超聲圖像則顯示子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚與宮內(nèi)未見妊娠囊等。盆腔炎則是婦產(chǎn)科急癥中較難診斷的一種疾病類型，在該次研究中，與手術(shù)病理診斷對比，超聲檢查盆腔炎的診斷符合率為97.67%，其中有1例為漏診。該類患者通常能夠自檢到腹部存在硬塊，同時部分患者經(jīng)期正常、并無其他相關(guān)征象，經(jīng)超聲檢查圖像顯示腹部存在巨大的囊實性包塊，部分區(qū)域呈蜂窩狀，經(jīng)超聲血流檢查并無明顯的血流信號。與此同時，手術(shù)病理診斷17例為早期流產(chǎn)患者超聲檢查顯示為16例，1例為漏診病理，而漏診的主要原因是患者有習慣性流產(chǎn)史，故而導致了超聲診斷困難。而經(jīng)在前置胎盤、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、胎盤早剝的診斷中，超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果一致，診斷符合率皆為100.0%。其中前置胎盤主要表現(xiàn)為胎盤在宮頸口存在不同程度覆蓋等。綜合以上結(jié)果表明，超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥中，診斷準確性較高。

綜上所述，將超聲檢查應用與臨床婦產(chǎn)科急癥診斷中，不僅整體診斷準確率高，同時各疾病類型的診斷符合率較高，能夠?qū)⒒颊哂袩o腫塊及其內(nèi)部形態(tài)、大小、血流情況等清晰顯示，從而為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

[1]喬桂玲.超聲診斷在婦產(chǎn)科急診中的臨床應用價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(55):290.

[2]錢憶虹.陰道和腹部超聲在診斷婦產(chǎn)科急癥的臨床應用[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版,2017,4(5):54-55.

[3]梅永琴.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥中診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(10):54-55.

[4]趙文霞.聲檢查在婦產(chǎn)科急癥中的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(21):4481，4484.

[5]馮秀霞.探討彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(22):124-125.

[6]齊慧敏,陳菊飛.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(8):1425-1427.

[7]畢卓芳.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應用[J].實用醫(yī)技雜志,2017,24(8):853-854.

[8]陳玥.經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科疾病診斷中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2013,28(2):364-365.