舟山市普陀區(qū)城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦梅毒感染不良妊娠結(jié)局情況分析

周薇萍，賀娜珍

梅毒是由蒼白梅毒螺旋體引起的經(jīng)典性病，妊娠期感染稱為妊娠期梅毒。梅毒螺旋體可以通過胎盤感染給胎兒稱為胎傳梅毒或先天梅毒。浙江省舟山市普陀區(qū)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心自2011年3月起運(yùn)用預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎（乙肝）母嬰傳播工作實(shí)施方案，現(xiàn)對(duì)城區(qū)和漁農(nóng)村孕產(chǎn)婦梅毒感染不良妊娠結(jié)局情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2012年 4月至2017年3月浙江省舟山市普陀區(qū)孕產(chǎn)婦14 143例，孕產(chǎn)婦梅毒感染94例，孕前曾有梅毒感染并經(jīng)過規(guī)范治療36例，孕期發(fā)現(xiàn)感染52例，產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)感染6例。其中81例接受2次及以上的規(guī)范咨詢、治療和保健，7例接受1次的治療和保健，6例在產(chǎn)時(shí)接受1次治療，93例新生兒進(jìn)行了規(guī)范治療。

1.2方法

1.2.1一般資料的收集 2012年4月開始對(duì)所有孕婦開展基線調(diào)查，在孕婦懷孕建卡時(shí)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查收集信息，包括一般情況、人口學(xué)特征等，有關(guān)梅毒傳播途徑、臨床表現(xiàn)及人群對(duì)梅毒防治知曉程度。

1.2.2孕產(chǎn)婦梅毒資料的收集 在孕婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)取孕婦肘靜脈血2m l進(jìn)行TRUST滴度和梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR），對(duì)初篩陽性者采用梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）確診。

1.2.3梅毒孕產(chǎn)婦的管理 對(duì)所有妊娠合并梅毒孕婦實(shí)行個(gè)案管理，嚴(yán)格按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案，規(guī)范對(duì)確診的妊娠梅毒進(jìn)行有效治療和孕期保??；并對(duì)其所生新生兒按規(guī)范要求進(jìn)行檢測(cè)和預(yù)防性治療，追蹤妊娠結(jié)局。

1.3觀察指標(biāo) 居住在沈家門、東港列為城區(qū)范圍，居住在其他區(qū)域?yàn)闈O農(nóng)村（鄉(xiāng)村）；比較城鄉(xiāng)梅毒感染孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦梅毒感染情況 本組孕產(chǎn)婦14143例，梅毒感染94例（6.65‰）。城區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染56例，梅毒感染率9.9‰（56/5657）；漁農(nóng)村孕產(chǎn)婦梅毒感染38例，梅毒感染率4.5‰（38/8486）。

2.2城鄉(xiāng)梅毒感染孕產(chǎn)婦人口學(xué)特征資料 產(chǎn)婦梅毒感染94例，年齡18～44歲，平均（27.20±2.16）歲。孕前及孕期發(fā)現(xiàn)感染88例，產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)感染6例。城鄉(xiāng)梅毒感染孕產(chǎn)婦的生育年齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=2.748，＞0.05）、文化程度構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=15.231＜0.05），戶籍構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.066＜ 0.05）。見表1。

2.3妊娠合并梅毒患者的妊娠結(jié)局情況 城鄉(xiāng)妊娠不良結(jié)局分別為 25.00%和7.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.471，＜ 0.05），見表 2。

表1　城鄉(xiāng)妊娠合并梅毒孕婦生育年齡、文化程度及戶籍等構(gòu)成比

表2　城鄉(xiāng)妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局情況

3　討論

目前孕期篩查和治療是預(yù)防先天性梅毒有效的方法，按方案規(guī)范孕期及兒童保健綜合服務(wù)防治梅毒的母嬰傳播，管理的孕婦及其家屬，使其能充分認(rèn)識(shí)孕期規(guī)范篩查治療的重要性，從而提高孕婦依從性高，對(duì)降低先天梅毒發(fā)病率具有重要意義。英國(guó)、法國(guó)、瑞士等發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期對(duì)所有的孕婦進(jìn)行梅毒篩查，確診后進(jìn)行規(guī)范治療；從而控制早期感染的梅毒，減少先天梅毒的發(fā)生。普陀區(qū)從2000年起逐步開展了孕婦艾滋病病毒及梅毒的檢測(cè)，2006年起實(shí)施艾滋病母嬰阻斷，2012年來普陀轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦艾滋病及梅毒的檢測(cè)率達(dá)到99.9%。2011年3月起普陀區(qū)被列為國(guó)家級(jí)試點(diǎn)單位，實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的方案。對(duì)在普陀區(qū)常住、暫住的流動(dòng)人口自愿接受干預(yù)服務(wù)的孕產(chǎn)婦人群，實(shí)行首診醫(yī)院負(fù)責(zé)制，對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦患者實(shí)行全程督導(dǎo)管理，包括檢測(cè)、診斷、健康咨詢、妊娠結(jié)局處理、干預(yù)性治療和評(píng)估、孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒的追蹤、隨訪等。目前未發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。

本資料也顯示僅有13例孕產(chǎn)婦在孕晚期和產(chǎn)時(shí)接受1次治療，故要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)防治梅毒的母嬰傳播知識(shí)的宣傳，提高孕前和孕早期的規(guī)范治療。為轄區(qū)孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防梅毒母嬰綜合干預(yù)服務(wù)，是一項(xiàng)惠民工程，以最大程度減少了疾病的母嬰傳播，降低梅毒對(duì)婦女兒童的影響，進(jìn)一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平，在實(shí)施過程中結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健，讓更多的群眾了解梅毒母嬰傳播的預(yù)防知識(shí)；并要注重服務(wù)態(tài)度，告知到位，加強(qiáng)自身對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范化治療的學(xué)習(xí)，從而全面提高預(yù)防梅毒母嬰傳播工作的效果。

參考文獻(xiàn)：