PDCA法在新入職護士心肺腦復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

盧麗麗，陳建萍，鄭寧宇

作者單位： 317000浙江省臺州，臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有54萬人死于心臟驟停[1]。心肺腦復(fù)蘇術(shù)是患者心跳呼吸驟停時挽救生命，提高救治成功率的重要措施[2]，所以其是每個臨床一線工作者最重要的基本技能，特別是對于經(jīng)常參與院前院內(nèi)急救和搶救的急診科醫(yī)護人員更是必須熟練掌握的，所以對新入職的急診科醫(yī)護人員的心肺腦復(fù)蘇技能的培訓(xùn)顯得尤為重要。浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院自2013年1月起采用 PDCA教學(xué)法對新入職的325名護士進行心肺腦復(fù)蘇技能培訓(xùn)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月至2016年6月本院新入職護理人員 325人，其中男23人，女302人；年齡20～26歲，平均（25±7.28）歲；應(yīng)屆畢業(yè)生201人，有工作經(jīng)驗者124人；專科學(xué)歷124人，本科學(xué)歷196人，碩士學(xué)歷5人；職稱：護士263人，護師51人，主管護師11人。研究對象均在?；蛟谄渌t(yī)院接受過心肺腦復(fù)蘇知識及操作訓(xùn)練，有一定的心肺腦復(fù)蘇知識。

1.2方法 院級心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)小組由急診和重癥監(jiān)護（ICU）抽調(diào)經(jīng)驗豐富、接受過心肺腦復(fù)蘇操作標準考核和培訓(xùn)的4名高年資護士擔任。每位新入職的護士有3 d時間用于心肺腦復(fù)蘇的測試、培訓(xùn)及考試。（1）計劃階段（P）：對每位護士進行培訓(xùn)前測試，記錄其在現(xiàn)場急救、電除顫及循環(huán)支持的得分，并統(tǒng)計合格率。考核內(nèi)容包括院前急救的環(huán)境評估、意識判斷、定位手法及急救意識等，電除顫儀的模式、除顫位置、動作，以及循環(huán)支持按壓的部位、幅度、頻率和通氣比例等。（2）實施階段（D）：采用高級全自動電腦心肺復(fù)蘇全身模型進行示教和培訓(xùn)，結(jié)合培訓(xùn)前測試匯總的不足和問題進行重點強調(diào)。（3）檢查階段（C）：新入職護士分組培訓(xùn)，記錄考生得分及合格率，總結(jié)培訓(xùn)后仍存在的問題。（4）處理階段（A）：考核結(jié)束后進行總結(jié)分析，針對考核中存在較多的問題提出整改方案，在未合格者的再次培訓(xùn)中進行新一輪的PDCA循環(huán)，直至所有人考核合格為止。

1.3評價指標 2013年1月至2015年12月考核標準按照2010版心肺腦復(fù)蘇指南制定考核細則和評價標準[3]進行量化評分，2016年1月以后采用2015版國際心肺腦復(fù)蘇指南作為標準進行考核細則和評價標準[4]進行量化評分?，F(xiàn)場急救考核標準按照本院急救技術(shù)操作的考核評價標準進行量化評分。內(nèi)容包括儀表、現(xiàn)場評估、用物準備、操作步驟、操作后及評價部分組成，總分100分，90分為合格?？己藘?nèi)容：（1）現(xiàn)場急救：主要包括環(huán)境的評估、意識判斷、呼吸判斷、大動脈搏動判斷、及時呼叫、體位擺放、急救意識和應(yīng)急處理等。（2）電除顫：主要對除顫儀的模式、除顫選擇部位、除顫能量的選擇、除顫方法、安全提示、患者情況觀察觀察及儀器維護等。（3）循環(huán)支持：主要包括按壓位置、按壓的頻率、按壓的深度、按壓的手法、氣道開放方法和手法、按壓/通氣比例、規(guī)范輸液及復(fù)蘇有效指征等。

1.4統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用 檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　培訓(xùn)前后現(xiàn)場急救、電除顫及循環(huán)支持得分 分

表2　應(yīng)屆生和有工作經(jīng)驗護士培訓(xùn)前后現(xiàn)場急救、電除顫及循環(huán)支持得分 分

2　結(jié)果

培訓(xùn)前新入職護士摸底測試現(xiàn)場急救、電除顫和循環(huán)支持項目達標率分別為16.00%、1.23%和7.38%，培訓(xùn)后最終考核合格率均為100%。培訓(xùn)前后新入職護士在現(xiàn)場急救、電除顫和循環(huán)支持項目得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表1。應(yīng)屆畢業(yè)生在培訓(xùn)前現(xiàn)場急救、電除顫和循環(huán)支持項目合格率分別為5.47%、0、0；有工作經(jīng)驗的護士達標率分別為33.06%、3.22%、19.37%。應(yīng)屆畢業(yè)生與有工作經(jīng)驗者在培訓(xùn)前后現(xiàn)場急救、電除顫和循環(huán)支持項目得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05）。培訓(xùn)前，應(yīng)屆畢業(yè)生和有工作經(jīng)驗的新入職護士在現(xiàn)場急救、電除顫和循環(huán)支持三項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；培訓(xùn)后，兩類護士在循環(huán)支持上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜ 0.05）。見表 2。

3　討論

PDCA教學(xué)管理循環(huán)包括P（明確問題并對可能的原因及解決方案進行假設(shè)）、D（實施計劃）、C（結(jié)果評估）和A（如果對結(jié)果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結(jié)果滿意就對解決方案進行標準化）四個階段[5-6]。與常規(guī)護理相比，其不僅保持了相同的工作主旨，且管理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護理；不僅優(yōu)化護理工作結(jié)構(gòu)，改善護理人員的素質(zhì)，使護理不再局限于傳統(tǒng)單一工作，而是一種更加科學(xué)和全面，客觀而更加完善的系統(tǒng)管理[7-8]。

本研究顯示，新入職護士現(xiàn)場急救、電除顫、循環(huán)支持三項技能的合格率從培訓(xùn)前的16.00%、1.23%和7.38%，均提高到了100%。利用PDCA循環(huán)教學(xué)法進行培訓(xùn)的過程中不僅能查找總結(jié)并整改所有共性的問題，針對個體所存在的問題在循環(huán)教學(xué)、檢查過程中也能得到很好的解決，最終達到培訓(xùn)質(zhì)量的控制，使每位新入職護士都能找到自身所存在的問題并加以改善，最終達到心肺腦復(fù)蘇的考核標準，完成有效救援。本研究還顯示：培訓(xùn)前，應(yīng)屆畢業(yè)生和有工作經(jīng)驗的新入職護士在現(xiàn)場急救、電除顫和循環(huán)支持三項技能操作方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05）；培訓(xùn)后，兩類護士在循環(huán)支持上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）?？偨Y(jié)其原因主要與應(yīng)屆畢業(yè)生臨床工作經(jīng)驗不足，操作機會較少，心肺腦復(fù)蘇相關(guān)知識和操作的記憶與實際操作有一定差異有關(guān)。但培訓(xùn)后的現(xiàn)場急救和電除顫兩項技能，兩類護士間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞ 0.05），這也說明了運用PDCA循環(huán)教學(xué)法在心肺腦復(fù)蘇知識和技能培訓(xùn)方面的效果。

綜上所述，人力資源管理模式隨著企業(yè)的發(fā)展而成長，企業(yè)應(yīng)依據(jù)自身發(fā)展目標創(chuàng)新獨具特色的人力資源管理模式。也可以參考、借鑒國內(nèi)外先進的人力資源管理模式，融合變通，從而實現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，對新入職護士進行心肺腦復(fù)蘇的培訓(xùn)，并使其了解自身在心肺腦復(fù)蘇知識和操作技能方面存在的問題，在臨床工作中遇到心臟驟停的患者是能夠及時識別并進行有效復(fù)蘇顯得尤為重要，而PDCA循環(huán)教學(xué)法能夠?qū)φ麄€培訓(xùn)周期進行過程監(jiān)測和整改，能有效控制心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)的質(zhì)量，值得進行臨床教學(xué)推廣。