妊娠對中耳功能影響的分析

呂淵，章菊琴，黃麗娜，鄧紅霞

妊娠期婦女是特殊人群，隨孕期的延長，身體會發(fā)生一系列的生理變化，如血脂代謝、凝血功能及激素水平等變化[1]。林昶等[2]證實中耳黏膜分布有雌激素受體，妊娠期婦女的黏膜會發(fā)生水腫。臨床上，很大一部分女性尤其是低血壓的女性在妊娠期會有耳悶漲感，同時在產(chǎn)后恢復(fù)。目前尚無研究證明妊娠期的中耳黏膜水腫是否影響中耳功能及聽力。聲導(dǎo)抗通過直接測量中耳腔在不同壓力下的聲順值作為中耳的傳導(dǎo)功能指標(biāo)，包括鼓室圖測試、鐙骨肌反射及咽鼓管功能測試等，其中鼓室圖測試是評估中耳功能的常規(guī)方法[3-4]。純音測聽是臨床上測試聽力的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)中耳傳導(dǎo)功能發(fā)生改變時，聲音在中耳阻抗匹配受到妨礙，在純音測聽中可表現(xiàn)為氣骨導(dǎo)聽力之間的差異。因此，聲導(dǎo)抗測試和純音測聽可作為評估妊娠期婦女中耳功能的有效指標(biāo)。本研究探討妊娠及不同妊娠時間對中耳功能的影響，同時了解妊娠期婦女的中耳功能狀態(tài)，建立屬于孕婦的聲導(dǎo)抗標(biāo)準(zhǔn)，為治療提供參考，保障孕婦和胎兒的安全?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇 2016年 8月至2018年2月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的20～30周歲健康體檢者及妊娠期婦女129例，均為女性；平均年齡（26±3.3）歲，其中未懷孕、孕周1～12周（早期）、13～27周（中期）、28～37周（晚期）分別為45、30、31、23例。詳細(xì)詢問受試者情況包括家族史、用藥史及近期感冒史。受試者均為無相關(guān)疾病家族史，孕期無特殊用藥史。所有受試者用電耳鏡仔細(xì)檢查雙耳外耳道，如果有耵聹會影響觀察鼓膜或測試，應(yīng)取出耵聹。所有受試者鼓膜標(biāo)志清楚，活動度良好、色澤正常且無鼓室積液等情況。

1.2方法

1.2.1純音測聽 在本底噪聲＜30 dB（A）標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)測試。向測試者介紹測試方法與注意事項，確定測試者理解測試規(guī)則后，使用GSI Audiostar Pro通過TDH 39氣導(dǎo)耳機給聲，以升五降十法測試受試者 0.5、1、2、4、8 kHz 處的氣導(dǎo)聽力；通過骨導(dǎo)耳機給聲測試受試者0.5、1、2、4 kHz處的骨導(dǎo)聽力，記錄聽力圖，計算0.5、1、2、4 kHz處的平均值作為平均聽力。

1.2.2鼓室圖測試 用頻率為 226 Hz的探測音作單頻率單成分的鼓室圖測試。參數(shù)設(shè)置：導(dǎo)納Y；壓力變化范圍和方向為＋200～－400 dP；氣泵速率為50 dP/s。鼓室圖測試收集外耳道等效容積、峰值處補償靜態(tài)聲導(dǎo)納、峰值處鼓室壓力及鼓室測量寬度等數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1純音測聽 非孕期及不同妊娠期婦女氣骨導(dǎo)平均閾值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2鼓室圖測試 非孕期及不同妊娠期婦女靜態(tài)聲導(dǎo)納值 Ytm值及鼓室圖壓力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表 2。

3　討論

以往研究發(fā)現(xiàn)，與排卵或黃體期相比，女性在月經(jīng)期的4 000 Hz處閾值下降，認(rèn)為激素變化可能會影響聽力情況[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)未懷孕組和不同妊娠階段組氣骨導(dǎo)平均聽閾均在正常范圍內(nèi)，且無顯著性差異（＞ 0.05），說明妊娠期間氣骨導(dǎo)聽閾無顯著性變化。這與Koichi等[7]研究結(jié)果一致，妊娠期間中耳問題可能會增加，但即使對于抱怨耳朵悶漲感的孕婦，純音測聽結(jié)果均顯示正常。Sennaroglu等[8]跟蹤研究妊娠期婦女的聽力水平，發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女聽力雖然始終保持在生理范圍內(nèi)，但在125 Hz處的聽力從孕期第3個月開始下降，直到產(chǎn)后恢復(fù)正常。本研究中聽力檢測指標(biāo)為0.5、1、2、4 kHz 4個頻率點的平均聽力，未涉及到低頻處的聽力。而Sennaroglu等[8]的研究中500Hz以上的聽力在不同妊娠期差異不明顯，與本研究結(jié)論一致。Sennaroglu等[8]認(rèn)為妊娠期低頻（125 Hz）氣導(dǎo)聽力下降，可能與妊娠時水鹽代謝障礙致使中耳聽骨鏈活動受阻有關(guān)。

洪劍霞[9]曾報導(dǎo)妊娠婦女耳鏡檢查鼓膜大都呈混濁，于妊娠33～39周出現(xiàn)，亦有呈青紫色或微白色。鹿道溫等[10]回顧了由耳硬化致聾的479例婦女的資料，證實了妊娠能加重臨床耳硬化癥的聽力減退，妊娠是導(dǎo)致或加重聽力惡化的重要因素，妊娠的次數(shù)增加了聽力惡化的機會。本研究中，不同組間鼓室圖測試的峰補償靜態(tài)聲導(dǎo)納無顯著性差異（＞ 0.05）。當(dāng)外耳道近鼓膜處壓力與中耳相同時，鼓膜彈性達(dá)到最大值，此時中耳腔導(dǎo)納（即中耳對聲音的傳導(dǎo)量）最大，即為峰補償靜態(tài)聲導(dǎo)納，反映中耳對聲音的傳導(dǎo)功能[11-12]。本研究結(jié)果說明無中耳疾病史婦女在妊娠期間中耳傳導(dǎo)功能不受影響。

關(guān)于妊娠對于中耳壓力的影響，本研究中，不同組鼓室圖壓力無顯著性差異，說明妊娠及不同的妊娠時間不影響中耳壓力。Sennaroglu等[8]對比妊娠及非妊娠婦女鼓室圖壓力時得出同樣結(jié)論，且發(fā)現(xiàn)研究過程中，無一例女性表現(xiàn)為嚴(yán)重的中耳負(fù)壓和低頻聽力損失。Cox[5]在月經(jīng)周期的第3和4天中發(fā)現(xiàn)了中耳負(fù)壓，認(rèn)為這一現(xiàn)象與月經(jīng)前間質(zhì)流體的增加有關(guān)。然而，在懷孕期間，雖然有較高的液體潴留，但中耳壓力仍在正常范圍內(nèi)?？赡苁且驗樵谠陆?jīng)期間液體潴留發(fā)生在一個短的時間內(nèi)，故檢測到中耳負(fù)壓；而妊娠期間的液體潴留發(fā)生在很長一段時間內(nèi)，機體自我調(diào)節(jié)產(chǎn)生適應(yīng)。因此，Cox[5]觀察到月經(jīng)期間激素變化引起中耳負(fù)壓，而妊娠期的中耳壓力沒有顯著性改變。

在已有的研究中，性別對聽力系統(tǒng)的影響已得到關(guān)注[13]。女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)是獨一無二的，因此可在月經(jīng)周期、懷孕期間及更年期觀察到周期性變化。而妊娠期是一個特別的時期，妊娠期婦女的激素水平包括雌激素及孕激素水平是在變化的，而且這個變化是漸進(jìn)性的，因此未來研究中應(yīng)跟蹤調(diào)查妊娠期的激素水平與中耳傳導(dǎo)功能是否直接相關(guān)。此外可以考慮選擇更加靈敏及更加全面的檢測指標(biāo)，如1 000 Hz聲導(dǎo)抗[14]、鼓室圖寬度及寬頻聲導(dǎo)抗等。雖然不同激素水平對女性聽力影響的相關(guān)病例報道很難得出明確的結(jié)論，但是相關(guān)的研究結(jié)果應(yīng)引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。

表1　非孕期及不同妊娠期婦女氣骨導(dǎo)平均閾值 dB

表2　聲導(dǎo)抗圖形比較