胸腺肽聯(lián)合鋅劑治療對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響

邵輝，陳晶艷，汪建偉，陳華忠

反復(fù)呼吸道感染（RRI）是常見的一種兒科疾病，主要是因為幼兒的呼吸系統(tǒng)和機體的免疫機制尚未完善，容易遭受外界各種病原菌感染，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱及肺啰音等癥狀，嚴重影響幼兒的健康成長[1]。目前，RRI主要通過止咳、抗感染、水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療配合藥物鋅劑治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，但部分患兒療效欠佳[2]。研究顯示，胸腺肽是臨床較為常見的免疫調(diào)節(jié)藥，能夠有效增強機體的免疫功能，已逐漸被應(yīng)用于多種感染性疾病治療中，且具有良好的治療療效[3]。本研究擬探討胸腺肽聯(lián)合鋅劑治療對RRI患兒免疫功能的影響。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年9月至2017年9月浙江省臺州醫(yī)院收治的RRI患兒78例，納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、實驗室及CT等檢查證實為RRI[4]；（2）無藥物過敏者；（3）治療前1個月無免疫、激素及抗感染等治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）有先天性氣道、肺實質(zhì)發(fā)育異常等疾病者；（2）有血液系統(tǒng)嚴重性疾病者；（3）有心、肝及腎等嚴重性疾病者；（4）拒絕或終止本次研究者。

采用隨機數(shù)字表法將78例患者分為觀察組及對照組，各39例。觀察組男18例，女21例；年齡3～12歲，平均（6.83±2.54）歲；病程 5～36個月，平均（19.89±10.65）個月；按感染部位分為上呼吸道感染20例，下呼吸道感染19例。對照組男19例，女20例；年齡3～12歲，平均（6.91±2.52）歲；病程5～ 36個月，平均（19.56±10.72）個月；按感染部位分為上呼吸道感染18例，下呼吸道感染21例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予常規(guī)退熱、止咳、抗感染及水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，同時予口服鋅劑[葡萄糖酸鋅顆粒（神苗），神威藥業(yè)有限公司，國藥準字：H13021503，70mg×10袋]治療，每次1袋用200m l開水沖服，1次/d，療程為3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予肌內(nèi)注射胸腺肽（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H11022236），5 mg/次，每周2次，療程為3個月。

1.3觀察指標 （1）兩組患兒均于治療前后抽取上臂靜脈血2 m l置入無菌試管中，分離血清（3 000 r/m in，10 m in）后，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM），試劑盒均購自廣州易錦生物技術(shù)有限公司。（2）比較兩組療效[5]。顯效：治療后6個月內(nèi)無呼吸道感染發(fā)生或發(fā)作1次；有效：治療后6個月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)≤3次或呼吸道感染復(fù)發(fā)次數(shù)雖未減少，但每次復(fù)發(fā)時的臨床癥狀較治療前明顯減輕；無效：治療后呼吸道感染次數(shù)未減少或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組不良反應(yīng)，包括出汗、口渴、惡心及頭暈等癥狀。

1.4統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；率的比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組免疫功能指標（IgA、IgG及IgM）比較 g/L

2　結(jié)果

2.1免疫功能指標比較 治療前兩組IgA、IgG及IgM水平差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），治療后兩組上述指標水平均明顯高于治療前（≥3.26，均＜0.05），且觀察組均要明顯高于對照組（均＜ 0.05），見表 1。

2.2療效比較 經(jīng)治療，觀察組顯效19例，有效17例，無效3例，總有效率92.31%（36/39）；對照組顯效13例，有效16例，無效10例，總有效率74.36%（29/39）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=4.52＜ 0.05）。

2.3不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)嘔吐1例，口渴2例，惡心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.82%（5/39）；對照組出現(xiàn)嘔吐1例，口渴1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%（3/39）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=0.55＞ 0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，對癥處理后均緩解。

3　討論

RRI是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于嬰幼兒，其病因較為復(fù)雜，與機體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏等因素有關(guān)，具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點。且隨著人們生活和環(huán)境及家庭等因素發(fā)生變化，導(dǎo)致該病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，嚴重影響患兒的機體健康，甚至危及患兒的后期發(fā)育[6-7]。

目前，RRI的常用治療方法主要是通過常規(guī)的基礎(chǔ)對癥及口服鋅劑治療為主，可有效緩解患者的臨床癥狀。其中鋅元素為體內(nèi)許多酶的重要組成成份，參與機體各種代謝活動，具有促進生長發(fā)育的作用，并且可提高機體的免疫功能。但可能由于患兒的發(fā)育尚未成熟、抵抗力不足，易遭受各種病菌的反復(fù)侵襲，且該療法單一，導(dǎo)致療效不佳[8]。有研究顯示，胸腺肽是一種從小牛胸腺中提取的一組多肽，其主要成分胸腺素R能夠誘導(dǎo)T細胞分化，促進機體發(fā)育；同時具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用[9]。此外，IgA、IgG及IgM是機體常見的免疫球蛋白，其水平指標均可反應(yīng)機體的免疫功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組IgA、IgG及IgM水平差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），治療后兩組上述指標水平均明顯高于治療前（均＜0.05），且觀察組均要明顯高于對照組（均＜0.05），這與劉曉芹[11]的研究結(jié)果基本一致。這可能是由于胸腺肽一組具有生理活性的多肽，能夠促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟轉(zhuǎn)化為活性T細胞，增加T細胞上淋巴因子受體的水平，同時通過對T4輔助細胞的激活作用來增強淋巴細胞反應(yīng)及吞噬作用，提高機體捕獲抗原的能力，進而提高患兒的免疫功能。

綜上所述，胸腺肽聯(lián)合鋅劑治療可有效改善RRI患兒的免疫功能，有利于提高RRI的治療療效，且具有良好的安全性，值得臨床推廣。