孕早期規(guī)律鍛煉對高體質(zhì)量指數(shù)孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病影響的觀察

高慧

妊娠期糖尿?。℅DM）)是孕期最常見的內(nèi)科合并癥之一，是指妊娠前無糖尿病病史、無糖耐量異常病史，在妊娠24周后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常；可對妊娠結局造成不良影響，嚴重影響孕婦及胎兒健康[1-2]。各國報道的GDM發(fā)生率為1%～14%，而我國為1%～5%，總體呈現(xiàn)上升趨勢[3]。然而，目前關于GDM的病因尚不清楚，多數(shù)學者認為主要與胰島素抵抗以及妊娠期間特殊的內(nèi)分泌和代謝變化等有關[3]。以往的研究多專注于妊娠期糖尿病的治療效果，近年國內(nèi)外學者開始積極探討預防GDM的措施。研究發(fā)現(xiàn)在妊娠早期，特別是GDM的高危妊娠婦女，通過生活方式干預可以降低GDM的患病率[4]。然而，當前關于直接運動干預的研究較少，很難得出運動對 GDM 的預防作用及最有利于GDM預防的運動方式。本研究旨在探討孕早期規(guī)律鍛煉對高體質(zhì)指數(shù)孕婦妊娠期糖尿病預防的作用，為在該人群中開展預防妊娠期糖尿病工作提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇 2015年 1月至2017年6月于本院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的294例超重、肥胖孕婦，年齡20～33歲，平均（23.1±2.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BM I）24.7 ～31.9kg/m2，平均（26.88±2.74）kg/m2。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各147例。其中研究組給予孕早期規(guī)律鍛煉干預，對照組則保持日?；顒铀?。本研究已通過本院倫理委員會批準。

納入標準：24.0 kg/m2≤BM I≤27.9 kg/m2的超重者以及 BM I≥28 kg/m2的肥胖者；孕周＜12周；初產(chǎn)婦，單胎；自愿參加本項研究，并簽署知情同意書者。排除標準：孕前已診斷為糖尿?。辉性缙谶M行糖代謝篩查異常；有糖尿病家族史；使用影響胰島素分泌及敏感性的藥物；存在運動禁忌證；合并高血壓、心臟病以及腎、肝臟病等內(nèi)外科合并癥。

1.3觀察指標 觀察比較兩組孕婦GDM發(fā)生率、體質(zhì)量增長量、HOMA-IR及兩組75 g OGTT血糖水平。

1.4統(tǒng)計方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗比較。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組GDM發(fā)生率以及體質(zhì)量增長量的比較 運動干預后，研究組孕婦的GDM發(fā)生率低于對照組，體質(zhì)量增長量也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組HOMA-IR比較 運動干預后，兩組FBG差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）；研究組孕婦FINS、HOMA-IR均明顯低于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組75 g OGTT血糖水平比較研究組孕婦75 g OGTT 0、1與2 h血糖水平均顯著低于對照組（均＜ 0.05）。見表3。

3　討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，超重或肥胖孕婦日益增加。研究發(fā)現(xiàn)超重或肥胖是 GDM的重要危險因素，且隨著孕前BM I的升高，GDM的發(fā)病風險將明顯增加[6-7]。GDM作為一種妊娠期常見病，大部分孕婦產(chǎn)后可迅速恢復正常，但是GDM患者產(chǎn)后患2型糖尿病的風險高達40%，而且子代發(fā)生肥胖和糖尿病的風險也明顯增加[8]。臨床觀察性研究發(fā)現(xiàn)，通過改變孕期不良的環(huán)境因素，進行早期生活方式干預，可能會降低高危人群GDM的發(fā)病率。在妊娠期進行體能鍛煉，不僅能有效干預GDM的形成，還能有效的阻止產(chǎn)后發(fā)展成為2型糖尿病的風險[9]。同時，Meta分析發(fā)現(xiàn)運動高度活躍的孕婦比運動不活躍的孕婦GDM發(fā)病風險減少了24%[10]。

超重、肥胖孕婦機體內(nèi)對葡萄糖的耐受程度比較低，增加了胰島素的分泌量，導致了代謝異常的加重；同時，體內(nèi)過多的脂肪組織可分泌多種炎性分子，導致慢性低度系統(tǒng)炎癥，削弱胰島素受體信號，引起胰島素抵抗，從而誘發(fā)糖尿病的出現(xiàn)[11]。相關研究發(fā)現(xiàn),運動可以有效預防肥胖婦女發(fā)生GDM[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦的妊娠期糖尿病的發(fā)生率為21.9%，明顯低于對照組的39.5%；這表明通過孕早期的規(guī)律鍛煉能夠有效地降低肥胖或超重孕婦GDM的發(fā)生率。然而，英國學者研究卻發(fā)現(xiàn)妊娠期運動不能有效降低肥胖孕婦GDM的風險[13]。究其原因可能是由于其研究所采取的運動干預均未有專業(yè)人員監(jiān)管，且所有孕婦均是從孕中期開始運動干預，導致干預有效時限較短而不足以起到預防GDM的作用。妊娠通常會造成妊娠期胰島素抵抗的增加，而導致機體生成胰島素的量增加2～2.5倍。本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦的HOMAIR明顯低于對照組，這表明研究組孕婦的胰島素抵抗度更低。通過規(guī)律鍛煉促進糖的氧化作用，降低血液中的游離脂肪酸，在一定程度上降低妊娠期基礎的胰島素水平，改善胰島素抵抗狀態(tài)，增加機體對胰島素的敏感性與反應性，進而達到更好控制血糖的目的[14]。孫宇等[15]研究表明，妊娠期糖尿病發(fā)病率和孕期的體重增加過多具有一定的相關性。本研究結果顯示，研究組孕婦的體質(zhì)量增長量明顯低于對照組，這表明通過孕早期規(guī)律鍛煉能夠有效抑制孕期體質(zhì)量過快增長，降低GDM的發(fā)生風險。

表1　兩組孕婦GDM發(fā)生率以及體質(zhì)量增長量的比較

表2　兩組孕婦HOMA-IR的比較

表3　兩組孕婦75gOGTT血糖水平的比較 mmol/L

綜上所述，孕早期規(guī)律鍛煉可以有效改善患者血糖代謝紊亂，避免體質(zhì)量快速增長，從而降低高BM I孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率。

參考文獻：