氣囊腹壓帶對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響

朱科妙，孫黔，付玉玲

有研究表明，產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命已經(jīng)造成了嚴(yán)重威脅，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素[1-2]；目前常用臨床治療方法有針對性止血、及時(shí)輸血、預(yù)防感染及預(yù)防休克等。產(chǎn)后出血的主要原因是分娩時(shí)子宮乏力，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的情況，危及產(chǎn)婦性命，甚至導(dǎo)致胎兒夭折。氣囊腹壓帶通過機(jī)械性加壓來壓迫剝離面的血竇以達(dá)到止血的效果；且其產(chǎn)生的間歇性震動(dòng)可促進(jìn)產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素，使第三產(chǎn)程縮短，因而對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有明顯的改善作用[3-4]。 本次研究旨在探索氣囊腹壓帶對產(chǎn)婦無痛分娩產(chǎn)后出血的影響，為臨床助產(chǎn)方法提供依據(jù)和參考；現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2014年2月至2017年4月于寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院接受治療的168例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦平均分為兩組，各84例。對照組患者采用靜脈滴注催產(chǎn)素，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上添加氣囊腹壓帶。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.16±8.24）歲；平均孕周（39.14±1.26）周。對照組產(chǎn)婦平均年齡（27.52±8.06）歲；平均孕周（40.52±0.34）周。兩組年齡、孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所孕胎兒足月者、無并發(fā)癥或合并癥、無先天性心臟病、產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入產(chǎn)程前外陰明顯異常，有孕中期引產(chǎn)史，有腎臟等嚴(yán)重器官性疾病，患有精神、意識等障礙性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組：靜脈滴注催產(chǎn)素10 U+0.9%氯化鈉注射液500m l。觀察組：在靜脈滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，于第三產(chǎn)程采用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀（型號：KCB-II型，廠家：淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司）為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，于宮體及宮底部處纏繞氣囊腹壓帶，娩出胎兒后將氣囊內(nèi)充壓至 115～ 150 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），持續(xù)加壓及間歇振動(dòng)至胎盤娩出，囊內(nèi)壓視產(chǎn)婦情況作調(diào)整；胎盤娩出后將氣囊腹帶振動(dòng)間隔時(shí)間調(diào)整為每隔1～4秒持續(xù)10～30 s，產(chǎn)后持續(xù)使用2 h。

1.2.2觀察指標(biāo) 第三產(chǎn)程時(shí)間、胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量及第三產(chǎn)程出血量等情況。娩出時(shí)出血量是指胎盤娩出時(shí)羊膜囊包裹的即刻血量，第三產(chǎn)程血量由助產(chǎn)護(hù)士于胎兒娩出后用聚血盆收集并測量，產(chǎn)后2 h出血量測量方法同第三產(chǎn)程血量一樣。產(chǎn)后2 h對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征檢查，包括收縮壓、脈搏、舒張壓及血氧飽和度（SpO2）等。采用Mulletr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評分法[5]對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，其中0分：無痛；1分：輕痛，極易接受；2分：中度疼痛，易接受；3分：較強(qiáng)疼痛，難忍受；4分：重度疼痛，無法忍受。評分≤3分為陣痛有效，總有效率=鎮(zhèn)痛有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程出血量均顯著低于對照組（均＜0.05）。見表 1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征情況 觀察組收縮壓、脈搏顯著高于對照組（均＜0.05），兩組產(chǎn)婦SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對照組產(chǎn)婦（2=5.024＜0.05）。見表3。

3　討論

分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等密切相關(guān)，常用的鎮(zhèn)痛方式有精神安慰鎮(zhèn)痛、針刺麻醉、水下分娩及藥物鎮(zhèn)痛等，其中藥物鎮(zhèn)痛最為有效。鎮(zhèn)痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，卻有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，鎮(zhèn)痛分娩所導(dǎo)致的子宮乏力和產(chǎn)程延長增加了產(chǎn)婦感染概率，產(chǎn)程延長又會引起繼發(fā)性的宮縮乏力，從而加大了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量[6]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛阻斷了肌梭的傳入沖動(dòng)，從而抑制了盆底肌和腹肌的牽張反射，導(dǎo)致產(chǎn)力減弱、第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多[7-9]。氣囊腹壓帶是在分娩時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦增加腹壓和減少出血量的助產(chǎn)裝置，集心率、血壓及胎心監(jiān)護(hù)等功能為一體。氣囊腹壓帶可根據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況做出靈活調(diào)整，其型號大小不同，可配合不同體型的產(chǎn)婦使用，振動(dòng)頻率和幅度也可以根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮程度和舒適程度進(jìn)行調(diào)整，既能有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感促進(jìn)自然分娩，也能夠通過持續(xù)性加壓和振動(dòng)的方式減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，減少對產(chǎn)婦身體的傷害[10-11]。

本文觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程出血量均顯著低于對照組產(chǎn)婦（均＜0.05）；可能原因是氣囊腹壓帶的使用有效解決了宮縮乏力的問題，使胎盤迅速娩出縮短了第三產(chǎn)程時(shí)間，避免了繼發(fā)性宮縮。觀察組產(chǎn)婦收縮壓、脈搏、顯著高于對照組產(chǎn)婦（均＜ 0.05）；可能原因?yàn)闅饽腋箟簬Э捎行Ь徑猱a(chǎn)婦分娩疼痛感，產(chǎn)婦情緒不會過于激動(dòng)；產(chǎn)后出血量的減少有利于產(chǎn)婦生命體征的恢復(fù)，減少產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)[15]。觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對照組產(chǎn)婦（＜0.05），這事因?yàn)槌Ｒ?guī)分娩方法，氣囊腹壓帶很大程度緩解了產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感。且本文觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分為0～1分的例數(shù)比例顯著高于對照組（＜0.05），對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分為4分的比例較大，這說明氣囊腹壓帶通過適量的氣壓起到機(jī)械性壓迫子宮底部的作用，鎮(zhèn)痛同時(shí)能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

綜上所述，氣囊腹壓帶能增加腹肌和子宮的收縮力，有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，減少分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)后出血量；但本次研究存在一定不足，如選取例數(shù)較少，樣本提供的數(shù)據(jù)具有一定的片面性，需要在往后的研究中不斷改善。

表1　兩組產(chǎn)婦出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征情況表

表3　兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）