腰椎旁注射聯(lián)合干擾波治療腰背部術(shù)后疼痛綜合征的療效觀察

仇瑞飛，董建民

腰背部手術(shù)后，患者腰背部的疼痛未見(jiàn)明顯緩解、加重或復(fù)發(fā)的病例并非少見(jiàn)。近年來(lái)，對(duì)腰背部術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）的報(bào)道逐漸增多，F(xiàn)BSS指在椎板切除術(shù)或椎間盤摘除術(shù)后，患者仍有腰部、臀部或下肢的頑固性疼痛或其他不適癥狀[1]。由于手術(shù)后自身免疫炎癥反應(yīng)、瘢痕形成等原因，F(xiàn)BSS的發(fā)生率較高，治療較難奏效，患者的身心痛苦較大。本文探討腰椎旁注射聯(lián)合干擾波治療用于FBSS患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腰背部術(shù)后疼痛綜合征診斷：（1）腰椎手術(shù)病史，術(shù)后慢性腰痛及臀部疼痛，無(wú)典型下肢根性癥狀，下肢感覺(jué)、肌力正常；（2）直腿抬高試驗(yàn)無(wú)典型神經(jīng)根牽拉癥狀；（3）經(jīng)臥床休息、非甾體類藥物治療效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：有利多卡因過(guò)敏史，存在嚴(yán)重心肺疾患及消化性潰瘍；有出血性疾病、精神性疾病；除外相鄰其他節(jié)段椎間盤突出引起腰腿痛。共納入20例患者，男女比例為1∶1，年齡65～75歲，符合腰背部術(shù)后疼痛綜合征的診斷，將患者隨機(jī)分為治療組（=10）即腰椎旁注射聯(lián)合干擾波治療及對(duì)照組（=10）即單純使用干擾波治療。

1.2方法 對(duì)照組單純使用干擾波治療，治療組則選用腰椎旁注射聯(lián)合干擾波治療，腰椎旁穿刺方法[3]：選擇腰椎棘突旁2～3 cm，用7號(hào)9 cm長(zhǎng)針，經(jīng)進(jìn)皮點(diǎn)快速進(jìn)針，直達(dá)橫突，注射0.5%利多卡因l m l，并測(cè)量進(jìn)皮深度，稍退針后稍向外向下進(jìn)針，一旦阻力消失即進(jìn)入椎旁間隙，固定穿刺針，回抽無(wú)血液及腦脊液，注射消炎鎮(zhèn)痛液5～l0 m l（0.5%利多卡因加地塞米松注射液5 mg），拔出穿刺針，壓迫針眼片刻，無(wú)菌紗布帖敷，觀察有否有惡心、肌力減退及胸悶等不良反應(yīng)。注射完成后采用韓國(guó)產(chǎn)SD-21V負(fù)壓干擾波治療儀，將電極杯海綿浸濕后，調(diào)整適當(dāng)吸引壓，把電極杯安放在背部疼痛部位，紅藍(lán)電極交叉成方形，調(diào)整電流強(qiáng)度至患者能耐受的量，治療時(shí)間為20 m in，1次/d。觀察兩組治療前、治療后1周及6個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、腰椎功能評(píng)分（ODI）。ODI由疼痛的程度、日常活動(dòng)自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)及旅行等10個(gè)指標(biāo)構(gòu)成，每項(xiàng)有6個(gè)備選答案，分值0～5分，0分為無(wú)功能障礙，50分為腰椎功能障礙程度最高。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組術(shù)前VAS、ODI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =0.13、0.29，均＞ 0.05）；兩組治療后1周、6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥2.44，均＜0.05）。見(jiàn)表 1。

3　討論

腰背部術(shù)后疼痛綜合征是一種難治性疾病，是指由于有創(chuàng)治療，破壞局部解剖層次，出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、瘢痕粘連及局部脊柱穩(wěn)定性破壞導(dǎo)致的腰椎失穩(wěn)等。而這些因素又是產(chǎn)生腰腿痛的重要原因，其原理是腰背部區(qū)域神經(jīng)支配主要來(lái)源于脊神經(jīng)后支，腰脊神經(jīng)后支受激惹是產(chǎn)生腰臀部疼痛的重要原因[4]。脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出，在前支的下方，下位椎體橫突的上緣，支分布于腰背部的肌肉、韌帶及皮膚組織。目前，臨床上對(duì)于該疾病的處理主要為保守治療，而常見(jiàn)的保守治療有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、椎管內(nèi)封閉、功能鍛煉等及辯證中藥內(nèi)服、針灸、熏蒸、拔罐等中醫(yī)療法，但均存在一定的不足，主要表現(xiàn)為治療不全面、癥狀容易反復(fù)等。張守彬等[5]采用椎旁神經(jīng)阻滯注藥配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單一治療，認(rèn)為兩者結(jié)合是治療腰椎間盤突出癥的一種比較理想的非手術(shù)方法。

表1　兩組治療前、1周及6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分比較 分

本研究筆者采用椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合干擾波治療，取得較好療效。干擾波治療具有以下作用[6]：（1）鎮(zhèn)痛；（2）促進(jìn)局部血液循環(huán)；（3）促進(jìn)滲出物吸收；（4）緩解肌緊張。筆者事先通過(guò)椎旁注射利多卡因可緩解或消除患者的疼痛，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)可以松解痙攣的軟組織，改善局部血液循環(huán)。再使用干擾波治療，兩者聯(lián)合治療作用顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1周、6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），這證實(shí)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合干擾波治療療效顯著。