骨水泥分布對(duì)胸腰椎體骨折術(shù)后鄰近椎體骨折的影響

汪吉新，蘭思恒，劉華飛，付彪

胸腰椎骨折為臨床較為常見的脊柱損傷性疾病，主要由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。胸腰椎骨折患者手術(shù)后常發(fā)生鄰近椎體骨折的情況，椎體成形術(shù)（PVP）是其治療的主要方式之一[1-2]。近年來，大量的研究探討鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素，包括年齡、骨折椎體的位置等的研究較多[3-4]，但骨水泥分布是否對(duì)胸腰椎體骨折患者手術(shù)后鄰近椎體骨折產(chǎn)生影響的相關(guān)研究鮮少。本文探究骨水泥分布對(duì)胸腰椎體骨折患者手術(shù)后鄰近椎體骨折的影響，旨在為臨床防治胸腰椎體骨折患者手術(shù)后鄰近椎體骨折提供相應(yīng)的依據(jù)及經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省衢化醫(yī)院2014年1月至2016年2月收治的胸腰椎體骨折患者168例，其中男103例，女65例；年齡 32～ 82歲，平均（59.25±5.33)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為胸腰椎體骨折且接受PVP治療；（2）取得1年以上隨訪；（3）自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完備；（2）合并腎功能不健全或具有腦科類疾病；（3）合并脊柱感染、脊柱腫瘤等嚴(yán)重疾病。1年期間按照患者是否發(fā)生鄰近節(jié)段骨折分為再骨折組（A組），未骨折組（B組）。比較兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BM I）、骨密度、骨水泥量、骨水泥滲漏情況、DV及DI等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行多因素分析。

1.2方法 兩組患者均接受PVP治療。患者取俯臥位，在C臂機(jī)定位傷椎后及時(shí)確定穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉，C臂機(jī)正位開始經(jīng)椎弓根穿刺，要求穿刺針至椎弓根內(nèi)側(cè)緣后的位置，根據(jù)骨折部位及面積，將骨水泥灌注至骨折處，灌注完成后等待骨水泥硬化，拔出穿刺針進(jìn)行常規(guī)消毒包扎，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3觀察指標(biāo) 骨水泥密度（DV）=骨水泥的量/椎體體積；骨水泥分布指數(shù)（DI）[5]。I：緊湊的水泥填充。即骨水泥面積不到正面和側(cè)面 X線椎體面積的一半。II：緊湊的水泥填充。骨水泥面積在正面和側(cè)面 X線上出現(xiàn)超過一半的椎體面積。III：海綿狀填充。骨水泥面積不到正面椎體面積的一半，側(cè)面X線椎體面積的一半以上。IV：緊湊的水泥填充。兩個(gè)區(qū)室，骨水泥面積在正面和側(cè)面X線上出現(xiàn)超過一半的椎體面積。V：海綿狀填充。骨水泥面積在正面和側(cè)面X線上出現(xiàn)超過一半的椎體面積。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；多因素分析采用Logistic回歸模型。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果 隨訪1年期間，168例患者發(fā)生再骨折組22例，其中18例再次行PVP術(shù)，癥狀顯著改善，4例行保守治療。146例未發(fā)生鄰近節(jié)段骨折。

2.2兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組年齡、男性、BM I及骨水泥量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組骨密度、DV差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05），兩組骨水泥滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3DI的類型比較 兩組DI的類型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05），見表2。

表2　兩組患者的DI的類型比較 例

2.4Logstic多因素分析 將骨密度、DV、骨水泥滲漏及 DI 4個(gè)因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。顯示骨密度、骨水泥滲漏及DI是胸腰椎體骨折患者手術(shù)后鄰近椎體骨折的獨(dú)立影響因素（均＜ 0.05），見表 3。

表3　胸腰椎體骨折術(shù)后鄰近椎體骨折的多因素分析

3　討論

胸腰椎體骨折為臨床較為常見的骨科類疾病，PVP是治療胸腰椎體骨折的重要方式之一，臨床治療的效果顯著[7-8]。近年來，胸腰椎體骨折患者手術(shù)后鄰近椎體骨折的病發(fā)率呈上升趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，432例PVP手術(shù)患者中，19.9%的患者發(fā)生了新鮮骨折，其中41.4%發(fā)生在鄰近節(jié)段[9]。鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素主要為初次壓縮骨折，一旦發(fā)生，其鄰椎再骨折的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)成倍增加[10]。

骨水泥滲漏多發(fā)于椎體中比較薄弱的部位，為臨床較為常見的PVP術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明骨水泥滲漏是胸腰椎體骨折患者手術(shù)后鄰近椎體骨折的獨(dú)立影響因素，與Rho等[15]研究相似，但針對(duì)于骨水泥滲漏引起鄰椎骨折的機(jī)制尚未完全清楚，有待進(jìn)一步研究。骨水泥的分布包括骨水泥密度（DV）、D（I位置）兩個(gè)大的方面，但DV對(duì)于術(shù)后鄰近椎體骨折的影響作用并不大，考慮與椎體的大小有所差別、不規(guī)則等因素相關(guān)；DI反映骨水泥分布的形狀和相對(duì)位置，結(jié)果顯示骨水泥分布越均勻，鄰椎再骨折的風(fēng)險(xiǎn)越小，可作為臨床評(píng)估再骨折的重要參考指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)：